Медицинска етика и деонтология. Основи на медицинската етика

Етика (от гръцки cthika - обичай, права, характер) - философска наукаизучаване на въпроси на морала и морала.

Етика

Етиката изучава взаимоотношенията между хората, техните мисли, чувства и постъпки в светлината на категориите добро, справедливост, дълг, чест, щастие, достойнство. Етиката на лекаря е истински човешки морал и затова само добър човек може да бъде лекар.

Моралните изисквания към хората, занимаващи се с лечителство, са формулирани още в робовладелското общество, когато е имало разделение на труда и лечителството е станало професия. От древни времена медицинската дейност е била много почитана, тъй като се основавала на желанието да се спаси човек от страдание, да му се помогне при заболявания и наранявания.

Най-древният източник, в който са формулирани изискванията за лекар и неговите права, се счита за свързан с 18 век. пр.н.е. „Закони на Хамурапи“, приети във Вавилон. Безценна роля в историята на медицината, включително създаването на етични стандарти, принадлежи на Хипократ.

Той притежава аксиомите: „Където има любов към хората, има любов към изкуството“, „Не вреди“, „Лекарят-философ е като Бог“; той е създател на оцелялата "Клетва", която носи неговото име. Хипократ за първи път обърна внимание на връзката на лекаря с близките на пациента, връзката на лекарите. Етичните принципи, формулирани от Хипократ, получени по-нататъчно развитиев трудовете на античните лекари А. Целз, К. Гален и др.

Лекарите от Изтока (Ибн Сина, Абу Фараджа и други) имаха огромно влияние върху развитието на медицинската етика. Трябва да се отбележи, че дори в древни времена проблемът за връзката на лекаря с пациента се разглеждаше от гледна точка на тяхното сътрудничество и взаимно разбиране.

В Русия напреднали руски учени направиха много за насърчаване на хуманната ориентация на медицинската дейност: S.G. Зибелин, Д.С. Самойлович, М.Я. Мудров, И.Е. Дядковски, С.П. Боткин, земски лекари. Особено внимание заслужава „Проповедта за благочестието и морален характерХипократов лекар”, „Слово за начина на преподаване и изучаване на практическата медицина” M.Ya. Мудрова и произведения на Н.И. Пирогов, които са „сплав“ от любов към работата, висок професионализъм и грижа за болен човек. „Светият лекар“ Ф.П. Хааз, чието мото беше „Бързай да правиш добро!“.

Хуманистичната ориентация на дейността на руските лекари е изчерпателно описана в произведенията на писателите-лекари А.П. Чехов, В.В. Вересаева и др.

Моралът е един от древни формисоциална регулация на човешкото поведение и човешките взаимоотношения. Човек научава основните норми на морала в процеса на обучение и възприема спазването им като свой дълг. Хегел пише: „Когато човек извърши това или онова морално дело, тогава по това той все още не е добродетелен; той е добродетелен само ако този начин на поведение е постоянна черта на неговия характер.

По този повод Марк Твен отбелязва, че „ние не използваме морала си много добре в делнични дни. До неделя винаги има нужда от ремонт.

Морално развит човек има съвест; способността самостоятелно да преценява дали неговите действия съответстват на моралните норми, приети в обществото, и се ръководи от тази преценка, когато избира своите действия. Моралните принципи са особено необходими за онези специалисти, чийто обект на общуване са хората.

Някои автори смятат, че няма специална медицинска етика, че има етика като цяло. Погрешно е обаче да се отрича съществуването на професионална етика. Всъщност във всяка конкретна област социални дейностичовешките отношения са специфични.

Всеки вид работа (лекар, адвокат, учител, артист) оставя професионален отпечатък върху психологията на хората, върху техните морални взаимоотношения. Интересни мисли за връзката между моралното възпитание и професионалното разделение на труда изказва Хелвеций. Той каза, че в процеса на обучение е необходимо да се знае "какви таланти или добродетели са характерни за човек от определена професия".

Професионалната етика трябва да се разглежда като специфична проява на общата етика в специални условияконкретна дейност Професионалната етика е клон на науката за ролята на моралните принципи в дейността на съответния специалист, включително въпроси на хуманизма, проблеми на дълга, честта и съвестта. Предмет на професионалната етика е и изучаването на психо-емоционалните особености на специалиста, проявяващи се в отношенията му с болни хора (инвалиди) и с колегите му на фона на определени социални условия.

Особеностите на професионалната дейност на лекаря определят, че в медицинската етика в сравнително по-голяма степен, във всеки случай, повече от етичните стандарти, които регулират дейността на хората в други професии, са изразени универсалните норми на морала и справедливостта.

Нормите и принципите на медицинската етика могат правилно да ръководят медицинския работник в неговата професионална дейност само ако не са произволни, а научно обосновани. Това означава, че различни препоръки относно поведението на лекарите, разработени от медицинската практика, се нуждаят от теоретично осмисляне.

Медицинската етика трябва да се основава на дълбоко разбиране на закона на природата и социален животчовек. Без връзка с науката моралните норми в медицината се превръщат в безпочвено състрадание към човека. Истинско състраданиелекар на пациента (лице с увреждания) трябва да се основава на научно познание. По отношение на пациента (инвалида) лекарите не трябва да се държат като безутешни роднини. Според A.I. Херцен, лекарите „могат да плачат в сърцата си, да участват, но за борба с болестта е необходимо разбиране, а не сълзи“. Да бъдеш хуманен по отношение на болните хора (хора с увреждания) е въпрос не само на сърцето, но и на медицинската наука, на медицинския ум.

Някои от провалените лекари толкова умело съобразяват поведението си с нуждите на медицинската етика, че е почти невъзможно да ги упрекнем, че нямат призвание към медицината. Това е за„За това студено делово счетоводство, безразлично отношение към най-острите човешки трагедии“, пише известният руски хирург С.С. Юдин, „когато зад маската на така наречената професионална сдържаност и сдържана смелост, те всъщност крият егоистична безчувственост и морална апатия, морална нищета“.

Лисовски В.А., Евсеев С.П., Голофеевски В.Ю., Мироненко А.Н.

Този раздел разглежда проблемите на медицинската етика, лекарската отговорност, задълженията и засяга въпросите за запазването на медицинската тайна. Очертани са основните разпоредби, които определят моралния характер на лекаря, подчертават се някои въпроси на обучението на медицински персонал.

Подробно са показани същността, значението и спецификата на медицинската етика, откроени са нейните основни проблеми, включително дискусионни. Извършва се анализ на особеностите на медицинската етика на социалистическото общество, обосновава се тясната връзка между лекарския дълг и гражданския дълг, промените в моралните проблеми на медицинската дейност в условията на научно-техническата революция. разглеждан.

Предназначен за широк кръгчитатели.

AT последно време морални въпросикоито възникват в сферата на професионалната дейност, се обсъждат широко в периодичния и научен печат, на научни конференции и семинари. Медицинските работници не остават настрана от подобни дискусии. От 1969 г. в Москва редовно се провеждат всесъюзни конференции по проблемите на медицинската етика и медицинската деонтология, в които участват най-известните учени - лекари, философи, практици и ръководители на медицински институции. Участниците в конференцията са единодушни във високата си оценка за ролята на моралните принципи в медицинската практика. Те подчертават необходимостта от укрепване на моралното възпитание на студентите по медицина и всички медицински работници.

Засиленото внимание към етичните въпроси не е случайно: високата морална култура на медицинските работници е най-важният лечебен фактор. Честният, безкористен труд на нашите лекари, медицински сестри и други здравни работници, съвсем естествено, се оценява високо от хората, кара ги да изпитват дълбока благодарност. В същото време голямо огорчение и дори оправдано възмущение се поражда от фактите на нарушаване на служебните задължения от страна на медицинските работници. Анализът на постъпилите в регионалните здравни управления жалби от населението показва, че пациентите по-често изразяват недоволство дори не от недостатъци в професионалните познания на лекаря, а от дефекти в професионалното и морално поведение. Високата култура не се развива сама по себе си, а се възпитава и правилното разбиране на моралните проблеми на медицинската практика играе важна роля в това. Медицинската етика е предназначена да допринесе за развитието на такова разбиране и разрешаването на тези проблеми.

Стари и вечно нови въпроси
В медицинската практика има редица проблеми, успешното развитие на които е възможно само въз основа на научно решение на общия социологически проблем за връзката между индивида и обществото, обществените и личните интереси. Ето далеч не пълен списък на тези проблеми: лекарска тайна, експерименти с хора, принудителни операции, отношение към неизлечимо болните.

Никоя специалност понякога не носи толкова морални преживявания, колкото медицинската.

А.П. Чехов

План-резюме на семинара.

Характеристики на професионалната етика. Медицинската етика като вид професионална етика.

История на медицинската етика. Медицинска етика в Беларус.

Ключови понятия:професионаленетика, медицинска (медицинска) етика, медицинска деонтология, Хипократова клетва, „не вреди“, „направи добро“, клетва на лекар на Република Беларус, кодекс на медицинската етика на Република Беларус.

Характеристики на професионалната етика. Медицинската етика като вид професионална етика.

ПРОФЕСИОНАЛНА ЕТИКА- клон на приложната етика, отразяващ набор от морални норми и принципи, които регулират поведението на специалист, като се вземат предвид характеристиките на неговата дейност и конкретна ситуация.

Спецификата на професионалната етика се определя от:

формирането на специално професионални морални стандарти и ценности („Не вреди!”, „Пазете медицинските тайни!” в медицината);

формирането на морални кодекси и клетви на специалността („Хипократовата клетва” в медицината);

конкретизиране на моралните ценности и принципи във връзка с оригиналността на съответната професия (Добро като опазване на живота и здравето в медицината).

Исторически професионалната етика се е развила преди всичко в медицинските, юридическите и педагогическите професии, тъй като те пряко засягат ценностите на живота, здравето и човешката свобода.

МЕДИЦИНСКА (МЕДИЦИНСКА) ЕТИКА– професионална етика, която регулира човешките отношения в медицината "вертикално" ("лекар-пациент") и "хоризонтално" ("лекар-лекар") въз основа на универсални морални ценности и принципи.

За анализ на етичния компонент на медицината, наред с понятието "медицинска етика", се използва и понятието "медицинска деонтология".

МЕДИЦИНСКИДЕОНТОЛОГИЯ(Гръцки деон - дължимо, логос - учение) - учението за дължимото в медицината, предимно за професионалния дълг на лекарите и медицинските работници по отношение на пациентите.

В същото време понятието "медицинска етика" подчертава универсалния контекст на принципите и нормите на медицинската професия, а понятието "медицинска деонтология" фиксира моралните норми и стандарти по отношение на определена област на медицинската практика (деонтология в хирургията, акушерството и гинекологията, педиатрията и др.). d.).

История на медицинската етика. Медицинска етика в Беларус.

Историята на медицинската етика има повече от три хилядолетия. AT древна индиялекарите положиха клетва по средата. II хилядолетие пр.н.е д. По този начин ученикът беше длъжен да почита своя учител до степен на лична саможертва, да води аскетичен начин на живот, да постави нуждите на пациента над личните си интереси, трябваше да се отърве от всички видове страсти: омраза, личен интерес , хитър; не си позволявайте да извършвате престъпления, пазете професионалните тайни в тайна.

За европейската медицина етиката на древногръцкия лекар е от трайно значение. Хипократ(ок. 460 - ок. 370 пр.н.е.), чиито възгледи са изложени в книгите на Хипократовия корпус: "Клетва", "Закон", "За лекаря", "За прилично поведение", "Инструкции" и др. "Клетвата" на Хипократ дефинира основните принципи на традиционната медицинска етика, много от които са актуални и днес. В първата част на есето древногръцкият лекар подчертава, че отношението на ученик, който изучава изкуството на лечението, трябва да се основава на благоговение и уважение към учителя. Втората част на "Клетвата" е посветена на връзката на лекаря с пациента. Тя се основава на следните идеи:

въздържане от причиняване на вреда и несправедливост на пациента (" Не наранявай!");

забрана за използване на смъртоносно средство, дори ако пациентът поиска това;

забрана на абортите;

въздържане от всичко неправедно и вредно, от интимни отношенияс болните;

загриженост за ползата на пациента;

забрана за разкриване на медицинска тайна.

В други текстове Хипократ отбелязва, че усърдието, постоянното усъвършенстване в професията, сериозността, дружелюбието, чувствителността, приличен и спретнат външен вид трябва да бъдат присъщи на лекаря. Анализирайки идеите на Хипократ, е необходимо да се вземе предвид социокултурният контекст, в който те са възникнали. Въпреки това, основният принцип на медицинската професия и до днес остава принципът, поставен от Хипократ - „Не вреди!“.

В епохата на Средновековието и Ренесанса моралните насоки на лекарската професия се определят от християнските ценности - любов към ближния, състрадание, милосърдие. Известен лекар от епохата на Възраждането Парацелз(1493-1541) учи учениците си: „Силата на лекаря е в сърцето му, работата му трябва да бъде ръководена от Бог и осветена от естествена светлина и опит; Най-важната основа на медицината е любовта. На християнския светоглед е даден най-важният морален принцип на медицината – „Прави добро!“.

По-нататъшното развитие на медицинската етика е в ерата на новото време. По това време има преосмисляне на значението на медицината в обществото: целта на медицината сега е не само индивидуалното, но и общественото здраве. Медицинската етика се формира като система от подробни специфични морални задължения на лекар, която регулира неговата професионална дейност. По-специално произведенията на авторите от тази епоха Т. Пърсивал(1740–1804), отразява много различни аспекти на междупрофесионалните отношения в медицината. Пърсивал обърна специално внимание на изискванията на етикета в отношенията между лекарите: „Лекарите на всяка благотворителна институция са до известна степен ... пазители на честта на другия. Следователно никой лекар или хирург не трябва да говори открито за инциденти в болницата, които биха могли да накърнят репутацията на някой от колегите му... Трябва да се избягва нежелана намеса в лечението на пациент под грижите на друг лекар. Не трябва да се задават натрапчиви въпроси за пациента... не трябва да се държи егоистично, опитвайки се пряко или косвено да свали доверието на пациента в друг лекар или хирург. Що се отнася до отношението към пациентите, лекарят на Пърсивал действа като филантроп, като им носи добро и получава от тях съответната благодарност. Лекарят трябва да се държи с пациентите "деликатно, уравновесено, снизходително и авторитетно".

Значението и необходимостта от медицинска етика са отбелязани от руски и беларуски лекари през 19 век. Въз основа на Хипократовата клетва в Руската империя е създадено „Обещанието на факултета“ на руските лекари. Идеите на етиката на Хипократ се насърчават в медицинския факултет на Московския университет М.Я. мъдър. Той подчерта, че най-важните насоки в работата на лекаря трябва да бъдат незаинтересоваността, честността, търпението, вниманието към нуждите на пациента, опазването на лекарската тайна, постоянното усъвършенстване на знанията и уменията и уважението към колегите. Ярък примерпрактическото прилагане на принципите на медицинската етика се превърна в медицинска практика Ф.П. хааза, известен с афоризма си: „Бързай да правиш добро!“. Този прекрасен лекар отдаде всичките си сили на най-неравностойните - изгнаници, каторжници, бедни, проявявайки удивително състрадание и милосърдие към своите пациенти. Обсъждане на проблемите на медицинската етика може да се намери в писанията на много руски лекари от 19 век. - Н.И. Пирогов, В.А. Манасеин, В.В. Вересаева.

Идеите за филантропия (благотворителност) и състрадание бяха защитени в професионалната си дейност от беларуски лекари - И К. Стржалко, И.С. Feiertag, I.U. Зданович, А.Ф. Недзведски. На доброволни начала много от тях работеха в лечебни заведения на благотворителни дружества, предоставяйки медицински грижи на бедните.

Развитието на медицинската етика в Съветския съюз до голяма степен се дължи на формирането на нова политическа идеологияи здравни системи. Не беше поставена задачата за разработване на нова медицинска етика, която да отговаря на променените реалности. Някои от традиционните морални проблеми на медицината обаче станаха предмет на дебат (проблемите на аборта, лекарската тайна, лекарската грешка). През 20-те години на миналия век разгорещените дискусии се въртят около проблема с лекарската тайна. народен комисар по здравеопазването НА. Семашкопровъзгласи курс към унищожаване на лекарската тайна, която се възприемаше като остатък от буржоазната медицина. През този период е обичайно да се критикува традиционната медицинска етика за обосноваване и одобрение на корпоративно-имения буржоазен морал, връзката му с религиозна традиция, която е чужда на класовите интереси на пролетариата. Ето защо вместо термина "медицинска етика" в съветската медицина по-често се използва терминът "деонтология". Деонтологията се разбира като набор от правила, съответстващи на определена област на медицинската практика. Пример за такова разбиране е хирургическата деонтология. Н.Н. Петрова, която през 40-те години. в своя труд „Въпроси на хирургическата деонтология” той изтъква следните морални правила, от които трябва да се ръководи хирургът: хирургия за пациентите, а не пациентите за хирургия; извършете и посъветвайте пациента да извърши само такава операция, на която бихте се съгласили в настоящата ситуация за себе си или за най-близкото ви лице; за спокойствието на пациентите са необходими посещения при хирурга в навечерието на операцията и няколко пъти в самия ден на операцията, както преди, така и след нея; Идеалът на голямата хирургия е да работи с наистина пълно премахване не само на всяка физическа болка, но и на всяко емоционално безпокойство на пациента и т.н. Широко обсъждане на проблемите на деонтологията започва през 60-80-те години. През 1971 г. е одобрен текстът на „Клетвата на лекар на Съветския съюз“, която трябва да положат всички завършили медицински университети.

В средата на ХХ век. възникват международни организации - СМА, СЗО, ЮНЕСКО, Съвета на Европа, една от целите на които е разработването на етични документи, регламентиращи съвременната медицинска наука и практика. Общото събрание на Световната медицинска асоциация прие Международна лекарска клетва, Международен кодекс на медицинската етикаи други документи.

През 1994 г. страната ни одобри текста Клетви на лекар на република беларус, която се приема от завършили висше медицинско образователни институцииполучава медицинско образование, а през 1999 г. е осиновен Кодекс на медицинската етика. Тези документи определят основните морални принципии правилата, които лекарите на Република Беларус са длъжни да спазват в своята професионална дейност.

През последната третина на ХХ век започва нов етап в развитието на медицинската етика. Тя престава да бъде чисто корпоративна и се превръща в част от биомедицинската етика, която включва широко обществено обсъждане на проблемите, произтичащи от бързия прогрес на биомедицинските технологии.

Теми на резюмета и доклади:

Хипократовата клетва и съвременните етични кодекси.

Кристиян морални ценностии медицинска етика.

Идеи за благотворителност в беларуската медицина.

Проблеми на медицинската етика във V.V. Вересаева.

Медицинската етика в произведения на изкуствотоЧехова А., Булгакова М. и др.

V.F. Войно-Ясенецки. етиката на хирурга.

Деонтология Н.Н. Петров.

Ролята на Световната медицинска асоциация (WMA) в развитието на съвременната медицинска етика.

Въпроси за самоконтрол:

Какви са характеристиките на професионалната етика?

Какво е значението на медицинската етика в професионалната дейност на лекаря?

Как се свързват понятията „медицинска етика“ и „медицинска деонтология“?

Посочете основните етапи в развитието на медицинската етика. Опишете накратко всеки от тях.

Каква е същността на принципа "не вреди", формулиран от Хипократ?

Какви принципи се формират в медицинската етика благодарение на християнския мироглед?

Какви морални принципи ръководят руските и беларуските лекари от 19 век в професионалната си дейност?

Ф. Хааз призова – „Бързайте да правите добро!“. Дайте примери от професионалния живот на известни лекари, които илюстрират това твърдение.

Назовете характеристиките на медицинската етика от съветския период.

Избройте нормативните етични документи, които определят насоките за медицинската професия в наше време.

През последната третина на ХХ век. медицинската етика престава да бъде чисто корпоративна. На какво се дължи интересът на широката общественост към проблемите на медицинската етика?

Текстове за дискусия.

Етиката на Хипократ.

МЕДИЦИНСКА ЕТИКА(гръцки ethika, от ethos обичай, разположение, характер) - вид професионална етика, която конкретизира общи етични принципи и норми във връзка със спецификата на медицинската практика.
Етичните медицински принципи са насочени към защита на правата и интересите на пациента и, изглежда, те трябва да бъдат абсолютно хуманни. Въпреки това, в истинския животвсичко не е толкова просто. Лекарите често са поставени в ситуация, в която трябва да вземат решения, противоречащи на правилата на медицинската етика. В този случай лекарят се опитва да вземе решение, което ще причини по-малко вреда.

Има много примери от реалния живот. Например медицината в извънредни ситуацииили военнополева медицинска помощ, когато се извършва триаж на ранените. Според правилата всички ранени са разделени на три групи: леки рани, тежки рани и безнадеждни. Леко ранените се превързват и изпращат в тила. Тежко ранените първо получават максималната възможна помощ на място, а след това също се изпращат в тила. „Безнадеждните“ са облекчени от страданията си, но не са прехвърлени в тила.

Всъщност част от ранените, които попадат в категорията „безнадеждни“, все още могат да бъдат спасени, ако за тях се грижат висококвалифицирани лекари със специализирана медицинска апаратура. За да направят това, те спешно ще трябва да бъдат евакуирани до ескорт от медицински персонал. В този случай без необходимата медицинска помощ могат да останат леко ранени и тежко пострадали, чието състояние ще се влоши.

Тук възниква медицински етичен проблем: от една страна е невъзможно човек да бъде оставен без шанс за спасение, от друга страна също е невъзможно да се спаси един, забравяйки за десетки хора. Няма етичен идеален изход от тази ситуация. Затова всеки лекар поема отговорност за себе си и сам решава как да действа в тази ситуация. Повечето лекари са на мнение, че е необходимо да се спаси животът, доколкото е възможно. Повече ▼от хора.

Също така е медицински етичен проблем да се обучава студент върху живи хора. Студентите, поради своята неспособност, могат неволно да наранят пациента, което противоречи на медицинската етика. Как обаче може да се подготви висококвалифициран специалист без практика върху живи хора?! Нито манекените, нито практиката върху трупове могат да подготвят специалист по същия начин, както работата с човек. Този етичен проблем е неразрешим.

От една страна, съвсем ясно е, че един млад лекар трябва да практикува публично, но малцина ще се съгласят да се предоставят „за експерименти“. Двойствеността на тази ситуация се потвърждава от резултатите от проучвания в Съединените щати, според които повече от 80% от доброволците, които са се съгласили да предоставят телата си за експерименти, и около 70% от донорите са се съгласили на медицински манипулации, намирайки се в трудно състояние. финансова ситуация. Възниква друг въпрос: етично ли е да се възползваме от материалните затруднения на хората?

Въпросът за клиничните експерименти върху животни остава неразрешен. Стотици и хиляди животни умират по време на експерименти, за да спасят впоследствие живота на човек. Без такива експерименти, които изискват огромни жертви, е невъзможно да се тества нова техника или лекарство върху хора. Това е друг медицински етичен въпрос.

Днес медицинската дейност се регулира от множество етични и правни норми. Правата на доброволците са защитени. Принудителното участие в клинични изпитвания се признава за незаконно и неетично. Обществото обаче стигна до това сравнително наскоро. В древна Александрия е било разрешено да се използват осъдени престъпници за експерименти. В Германия бяха публикувани проучвания на нацистки лекари, които провеждаха своите експерименти върху затворници в концентрационни лагери. Това са примери, когато лекар отхвърля принципите на медицинската етика.

Професионален мед. етиката като набор от специфични норми и оценки, които определят поведението на здравния работник, има дълбоки исторически корени. Още през 1500 г. пр.н.е. д. Индуистки лекари положиха професионална клетва. В основата на множество професионални клетви, които се приемат от лекарите в много страни по света, лежи Клетвата на Хипократ. Най-важните принципи на Хипократовата етика: „Primum non nocere” – на първо място, не вреди на пациента; влизайте в къщата на болния само за негова полза и в отношенията с него се въздържайте от всичко зло и неморално; считайте човешкия живот за безусловна ценност, никога не давайте смъртоносни средства на болен човек; пазете медицинска тайна; не занижавайте авторитета на благородната медицинска професия и др. Още от времето на Хипократ милосърдието на медицината се проявява преди всичко в признаването на живота на всеки човек като безусловна и висша ценност, борбата за запазване и укрепване на на здравето, за дълголетието на хората. Една от проявите на хуманизма на лекарите е състрадателното отношение към човек, страдащ от болка. Н. И. Пирогов, един от първите, които използват анестезия в хирургическата практика, говори за очевидното морално влияние на анестезията върху страдащото човечество.

Започвайки от средата на 20 век. развитието на E. m беше силно повлияно от научната и технологична революция и все по-широкото разпространение на меда. знания. Кампанията на световната общност за осъждане на престъпленията на фашистката антимедицина имаше значително въздействие. През същия период се появи нов етичен мед. кодове както в отделните страни, така и в международен план. През 1948 г. Световната медицинска асоциация формулира „Женевската декларация“, а през 1949 г. по-подробен „Международен кодекс на медицинската етика“.

През втората половина на 20в хуманистичната мисия на медицината се разшири благодарение на тази роля, to-ruyu мед. науката и медицината играят роля в решаването на проблемите със замърсяването на околната среда и особено в предотвратяването на световна термоядрена война (вижте „Лекарите на света за предотвратяване на ядрена война“).

В социалистическото общество принципите на комунистическия морал лежат в основата на икономическия морал. От 1971 г. във всички съветски мед. университети, завършилите полагат „Лекарска клетва съветски съюз", а в много медицински училища завършилите дават" Тържествено обещание ". Тези клетви отразяват следните изисквания към лекаря: непрекъснато се стремят към професионално усъвършенстване, спазват колегиалните стандарти, пазят медицинска тайна. Здравните работници не трябва да разкриват информация за диагнозата , тежестта на прогнозата, скрити физически дефекти и умствени дефекти, характеристики на историята на пациента.В някои случаи казването на пациента на истинската диагноза и прогноза на заболяването може да причини тежка психическа травма.Въпреки това, необходимостта от запазване на медицинска тайна прави не се прилага в случаите, когато има реална заплаха за обществото или хората около пациента. При започване на независима професионална дейност съветският лекар тържествено се заклева, че ще работи съвестно там, където го изискват интересите на обществото, ще съхранява и развива благородните традиции на домашна медицина, винаги помнете отговорността към хората и съветска държава.

В социалистическата мед. етика, принципът на хуманизма е отправна точка. Едно от изискванията на медицинския хуманизъм е, че всеки лекар трябва да се грижи за личността на пациента, да отчита особеностите на неговото психическо състояние. Професионалното задължение на медицинския работник е неговата морална отговорност към пациента, към обществото. Концепцията за дълг е неделима от безкористността.

Пчелен мед. етиката е развиваща се област на знанието. В нейните рамки се изучават истинските обичаи, които съществуват в меда. среда, по-специално отношенията на лекарите с техните пациенти, възможните противоречия между тях, конфликти. E. m обръща все повече внимание на изучаването на моралните и етичните позиции на пациентите. Съвременният пациент по правило е активен пациент, отношението към здравето става все по-отговорно, той все по-често се стреми да участва заедно с лекаря във вземането на решения, засягащи неговото здраве. В същото време поведението на определена част от пациентите има морални отклонения. Всичко това беше повод да се постави нов въпрос – за „етиката на пациента“.

Има и такова нещо като медицинска деонтология:
Деонтология(от гръцки . δέον - дължимо) - учението за проблемите на морала и етиката, раздел от етиката. Терминът е въведен от Бентам, за да обозначи теорията за морала като наука за морала.

Впоследствие науката се стеснява до характеризиране на проблемите на човешкия дълг, разглеждайки дълга като вътрешно преживяване на принуда, предвид етичните ценности. В още по-тесен смисъл деонтологията се определя като наука, която специално изучава медицинската етика, правилата и нормите за взаимодействие на лекар с колеги и пациент.

Основните въпроси на медицинската деонтология са евтаназията, както и неизбежната смърт на пациента. Целта на деонтологията е опазването на морала и борбата със стресовите фактори в медицината като цяло.

Евтаназия(или евтаназия) (гръцки . ευ- "добро" + θάνατος "смърт") - практиката за прекратяване (или съкращаване) на живота на човек, страдащ от нелечима болест, изпитващ непоносимо страдание, удовлетворяване на молба без медицински показания в безболезнена или минимално болезнена форма, за да да сложи край на страданието.

Видове евтаназия.

На теория се разграничават два вида евтаназия: пасивна евтаназия (умишлено прекратяване от лекарите на поддържащата терапия на пациента) и активна евтаназия (въведение в умиращ лекарстваили други действия, които водят до бърза и безболезнена смърт). Активната евтаназия често включва самоубийство с медицинска помощ (осигуряване на пациента, по негово желание, на лекарства, съкращаващи живота).

Освен това е необходимо да се прави разлика между доброволна и принудителна евтаназия. Доброволната евтаназия се извършва по желание на пациента или с неговото предварително съгласие (например в САЩ е обичайна практика при необратима кома да се изрази волята предварително и в правно надеждна форма). Принудителната евтаназия се извършва без съгласието на пациента, обикновено в безсъзнание.

Терминът "евтаназия" е използван за първи път от Франсис Бейкън през 16 век, за да дефинира "лесна смърт".

История на евтаназията.

Преди Втората световна война идеята за евтаназия беше широко разпространена в редица европейски държави. По това време евтаназията и евгениката са били доста популярни в европейските медицински кръгове, но действията на нацистите, като например програмата за убийства на Т-4, дискредитират тези идеи за дълго време. Между известни хораотбелязваме З. Фройд, който поради нелечима форма на рак на небцето, с помощта на д-р Шур, извършва евтаназия в къщата си в Лондон на 23 септември 1939 г., след като преди това е претърпял 19 операции за отстраняване на тумори под местна анестезия (обща анестезия не е използвана при такива операции по това време).

Медицинската деонтология включва:

Въпроси на спазване на лекарската тайна

Мерки за отговорност за живота и здравето на пациентите

Проблеми във взаимоотношенията в медицинската общност

Проблеми в отношенията с пациентите и техните семейства

Правила относно интимните отношения между лекар и пациент, разработени от Комитета по етични и правни въпроси на Американската медицинска асоциация:

интимните контакти между лекаря и пациента, възникнали по време на лечението, са неморални;

интимна връзка с бивш пациент може да се счита за неетична в определени ситуации;

въпросът за интимността между лекар и пациент трябва да бъде включен в обучението на всички здравни специалисти;

Лекарите със сигурност трябва да докладват за нарушения на медицинската етика от страна на колегите си.

Лекарска тайна- медицинска, правна, социална и етична концепция, която е забрана за медицински работник да разкрива на трети лица информация за здравословното състояние на пациента, диагнозата, резултатите от прегледите, самия факт на търсене на медицинска помощ и информация за личния живот, получена по време на преглед и лечение. Забраната важи и за всички лица, на които тази информация е станала известна в предвидените от закона случаи.

Лекарската тайна се отнася до основните принципи на Хипократовата клетва:

... Каквото и да видя или чуя по време на лечение - а също и без лечение - за човешкия живот от това, което никога не бива да се разкрива, ще премълча за това, считайки такива неща за тайна ...

Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданитеот 22 юли 1993 г. N 5487-1 в член 61 определя понятието "медицинска тайна". Той също така определя обстоятелствата, при които е разрешено предаването на информация, представляваща медицинска тайна, на други граждани, включително длъжностни лица, със съгласието на гражданина или неговия законен представител, както и без такова съгласие.

Също така съществува правна деонтология, която е наука, която изучава въпросите на морала и етиката в областта на юриспруденцията (смята се, че нормите на правото съвпадат с нормите на морала не на 100%, а само на около 80%)

Във връзка с развитието на медицината в различните й области възникнаха нови етични проблеми. Например при трансплантологията, при трансплантация на бъбрек от жив донор, лекарите съзнателно (в името на хуманна цел) нарушават Хипократовата заповед „преди всичко не наранявай“. Операцията по трансплантация на сърце изисква решаването на редица трудни етични въпроси, свързани както с реципиента, така и с донора (неговите близки). В трансплантологията лекарите често са изправени пред двоен риск от операция. При тези условия понятието „етичен риск” става все по-важно.

Средностатистическият медицински персонал харчи за лежане. институциите, особено болниците, отделят значително повече време от лекарите. Ролята на медицинската сестра в създаването на оптимистична среда около пациента, вярата в благоприятния изход от заболяването трудно може да бъде надценена. Съвременният медицински работник трябва да има широка перспектива, да бъде многостранно образован и мислещ специалист, който е призван да компенсира разходите на съвременната "технологизация" на медицината със своето внимателно и сърдечно отношение към пациента.

Етични проблеми на медицинските сестри

Как подходът на медицинската сестра към етичните аспекти в ежедневната работа се различава от този на лекаря? сестринска етикафокусирани основно върху дейности, които включват професионална грижа за пациентите.

През 19 век смяташе се, че сестрата трябва да бъде изцяло подчинена на лекаря, тъй като нейните задължения се възприемат като произтичащи от заповедите на лекаря. Лекарят в процеса на оказване на помощ на пациента традиционно заема специално място, той може да се отнася авторитетно към своите подчинени. Това означаваше, че медицинската сестра трябваше да подкрепя целите, които лекарят се опитваше да постигне при лечението на пациентите. Подкрепата на медицинската сестра за лекаря се разглежда като важен фактор за поддържане и укрепване на вярата на пациента в лекаря. Следователно имаше списък с етични качества на медицинските сестри, които те трябваше да притежават както в професионалния, така и в личния си живот, а именно: търпение, доверие, лична почтеност, вяра, смелост, честност, мъдрост и отдаденост.

Подобна социална и професионална дискриминация срещу сестрите продължава до първата половина на 20 век. След Втората световна война в здравеопазването основно внимание се обръща на такава дейност като профилактиката, която традиционно се оказва част от задълженията на медицинските сестри.

През последните 20 години в кърменезначително повиши нивото на обучение. Появиха се методи за изследване на изследванията в сестринството. Всичко това допринесе за създаването на основата на сестринските знания, сестринските теории и сестринските модели.

Ако направим кратък преглед на международната литература по въпроси, свързани със социологическата роля и позиция на медицинските сестри, можем да установим следното:

Задълженията на лекарите и медицинските сестри са много различни: лекарят обикновено заема позиция, която му осигурява висок статуса ролята на медицинските сестри в предоставянето на здравни грижи се очертава като важен посредник;

Медицинските сестри често се сблъскват с огромен брой заповеди, правила и заповеди от администрацията; комуникационните канали за предложения, жалби до по-високи йерархични нива са ограничени; такава ситуация потиска инициативата и поражда чувство за малоценност и недоволство;

Сестрите подпомагат научната дейност на лекарите чрез допълнителни задължения;

Сестрата трябва да сдържа емоциите, да не посочва на пациентите съмненията, несигурността, грешките, които наблюдава в работата си;

Медицинската помощ е важен социален идеал за общото благосъстояние на държавата, където е в контекста на социалните ценности; от друга страна, истинската физическа грижа обикновено се подценява и възнаграждава, което създава неприятно впечатление за кърмене.

На етичните въпроси на медицинските сестри също се обръща малко внимание. В резултат на това медицинските сестри се опитват да делегират сестрински задължения на медицински сестри.

Изводът сам по себе си подсказва, че сестрите са в капана на конфронтация между перспективи и надежди.

Медицинската етика е сферата на етичните знания, чийто предмет е изучаването на принципите на взаимодействие между лекар и пациент, за да се върне човек към физическо и душевно здраве. Така субектите на отношението са в неравностойно положение. Пациентът се доверява на лекаря с живота си с надеждата за помощ. Медицинската етика изисква използването на професионални знания и морална съвест, за да се помогне на пациента да възстанови здравето си, доколкото е възможно. Хуманността е един от основните принципи на професионалната пригодност на лекаря. Здравето и животът на човек зависи от неговата компетентност, човечност, отношение към другите и хуманността на медицината като цяло.

Неслучайно тържественото обещание на лекаря да спазва моралния кодекс на своята професия, винаги и навсякъде да се ръководи преди всичко от интересите на пациента, да му се притичва на помощ, независимо от неговата националност или религия, социално положение, Политически възглединаречена Хипократова клетва. Медицинската етика изисква лекарят да е готов да положи всички усилия, за да излекува пациента или да облекчи страданието му, независимо от трудностите, а ако е необходимо и със собствените си интереси.

Жестокост последна максимапоради изключителната социална значимост на работата на лекаря, от която зависи съдбата на човек, неговия живот и здраве. Лекарят е длъжен до последната секунда да се бори за живота на пациента, като прави всичко възможно и невъзможно, дори ако ситуацията е безнадеждна. Един от сложните, болезнени въпроси на медицинската етика (разработен главно от самите лекари и наречен медицинска деонтология) е степента на откритост на лекаря и пациента: човек трябва да каже на пациента истината за неговото състояние, нелечимостта на болестта , неизбежността на трагичния изход и др.

Тъй като медицинската етика в различни страниформирани под силното влияние на местните национални и културни традиции, отговорите на тези въпроси също са много различни. Например, в нашето общество е общоприето, че лекарят не трябва да казва на пациента за неговата ужасна болест, за неизбежността на смъртта. Напротив, лекарят е длъжен по всякакъв начин да подкрепя вярата в възстановяването, за да не добавя психическо страдание към физическото страдание на човек.

В някои западни странилекарят е длъжен да каже на пациента цялата истина за състоянието на неговото здраве, включително възможността от смърт и времето, което остава на пациента, за да може да завърши всичките си земни дела: да се разпореди с наследството, да плати дългове, да се грижи на семейството, да се подготви за неизбежното, да извършва религиозни обреди, ако е вярващ и т.н.

Основата на всички дейности на лекар трябва да бъде известният принцип на Хипократ: "Не вреди!" Само въз основа на този принцип лекарят може да изгради отношенията си с пациента, които трябва да бъдат приятелски, доверителни, уважителни, тъй като психическото състояние на пациента също е много важен фактор за успеха и ефективността на лечебния процес.

Лекарят е длъжен свято да уважава правата, честта и достойнството на своя пациент, да пази неговото спокойствие. Известно е, че често болният човек е напълно безпомощен и беззащитен срещу грубостта, насилието (морално), унижението, арогантността и безразличието и се оказва напълно зависим от лекаря, на когото всъщност поверява живота си. Изключително недостойно е един достоен човек и лекар, лечител да злоупотребява с това доверие, с особеното си положение в съдбата на страдащите.

Особено важно в това отношение е безусловното опазване на лекарската тайна от лекар, чието разкриване (умишлено или поради небрежност) може да причини тежки морални мъки на нещастния човек или дори да го убие. Такова наистина голямо значение на запазването на лекарската тайна става особено ясно днес, когато човечеството е заплашено от катастрофална епидемия от СПИН, жертва на която, както показва практиката, може да бъде всеки човек, независимо от неговите морални принципи.

Разкриването на факта, че е болен от СПИН, прави човек изгнаник в обществото, дори ако това не е по вина на детето. Човек всъщност е изхвърлен от обществото, носи зло и презрително отношение от другите. Често това е съчетано с панически страх, а понякога и с агресивност. Известни са случаи на самоубийство на хора, заразени с вируса на СПИН, чиято тайна е разкрита поради безотговорността и аморалността на някои лекари, пренебрегнали великото Хипократово "Не вреди!"

Сериозни морални проблеми възникват и във връзка с все по-разпространената практика на трансплантация на човешки органи, когато лекарят е изправен пред задачата точно да определи дали донорът е мъртъв или все още жив и няма да спаси един човек, като действително убие друг , особено след като медицинската етика изисква борба за живота на пациента до последната секунда, дори ако ситуацията е абсолютно безнадеждна. Вече се признава, че в такава ситуация приоритетът трябва да принадлежи на интересите на донора, а не на реципиента.

В тясна връзка с разглежданата проблематика е проблемът за "евтаназията" ("лесната" смърт), когато смъртоносно болен човек се ускорява смъртта чрез медикаменти по негово желание, за да се прекратят страданията му. Този проблеме едно от най-острите в съвременната медицинска етика. Наистина, има ли право един лекар да заплашва великия дар на природата – живота дори при желание на пациента? От друга страна, може ли той да бъде безразличен към непоносимото човешко страдание?

Не по-малко важен е въпросът за моралната допустимост на експерименталните опити върху хора. Такива експерименти могат да се извършват изключително доброволно, с всички предпазни мерки, с максимално чувство за отговорност на тези, които ги провеждат. За истински морален подвиг в интерес на човечеството трябва да се признаят тези експерименти, които лекарят провежда върху себе си. Например през 20-те години на миналия век Форман, лекар от Германия, решава да постави катетър през вена на ръката си директно в собственото си сърце, за да разбере какво се случва в предсърдията и вентрикулите. На Форман беше отказано и той настоя на своето. Докторът погледна екрана на рентгеновия апарат и видя как гумената тръба на катетъра пълзи от лакътя към рамото и навлиза в сърцето. Има случаи, когато лекари, рискувайки собствения си живот, умишлено се заразяват с вируси на много опасни инфекциозни заболявания, за да изтръгнат от болестта нейните тайни в интерес на спасяването на милиони болни хора.

В тоталитарното общество медицината става част от репресивна машина, когато са възможни варварски експерименти върху хора (чудовището д-р Менгеле в Нацистка Германия, епидемиологичният отряд на генерал Ишии в Япония, който спечели прословутата „слава“ поради малтретирането на хора, които се считаха изключително за експериментален материал), масовото унищожаване на болни и безпомощни, осакатени и възрастни хора, както беше дело в "Третия райх". В обществото медицината се подрежда, подобно на други институции, само от политическа целесъобразност, която от своя страна се определя от управляващия елит. В резултат на тоталитарното господство на политиката медицината е обект на външни и често чужди системи на регулиране, което води до практически премахване на такива понятия като „лекарска тайна“, „Хипократова клетва“, „лекарски дълг“. Етичните норми се заменят с политически интереси.

Медицинската етика изисква лекар постоянна работанад себе си не само чисто професионално, но и морално. Лекарят трябва да може да се контролира, да сдържа негативните емоции. Думата на лекаря лекува не по-малко от неговия скалпел. Великият лекар В. М. Бехтерев твърди: ако пациентът не се чувства по-добре след разговор с лекаря, тогава това не е лекар. Ето защо в общата система на медицинското образование етичното, моралното обучение и възпитанието на бъдещите лекари на принципите на професионалната чест, хуманизма, човешкото благоприличие и отговорност са особено важни.

Предвид спецификата на самата лекарска професия медицинската етика е необходима и неразделна част от професионалната способност. Липсата на онези качества, които медицинската етика изисква от лекаря, е доказателство за неговата професионална непригодност. На неморалните, порочните хора трябва да бъде отказан достъп до тази много специална сфера на човешкото съществуване, която се нуждае от хора, които са честни, мъдри, безкористни, способни на велики дела на саможертва и милосърдие.

Трябва да се отбележи, че е необходимо да се прави разлика между медицинската практика и медицината, въпреки че те отразяват общата атмосфера на отношенията между индивида и обществото, основана на принципа на търговските ползи. Научно-техническият прогрес стимулира развитието на изследванията в областта на биологията, физиологията, биохимията и др. А мисленето за материален успех стимулира бързото въвеждане на резултатите от научните изследвания в медицинската практика. Последното е довело до обективна необходимост от разработване на механизми за защита на пациента от некомпетентността или злонамерените действия на лекаря. Следователно съвременната медицина се развива в пресечната точка на редица науки, които изучават нейните етични аспекти: медицинска етика, биоетика, медицинско право, деонтология.

И така, както медицинската, така и медицинската етика изпълняват една от високохуманните цели - спасяването на живота на човек, като по този начин отстоява правото му на живот и самореализация на собствената си жизненост. Медицинската и медицинската етика често отразяват исторически специфични идеи за стойността на човек и следователно хуманизмът на професията понякога има относителна морална насока. тенденцияв развитието на медицинската етика – търсенето на начини за използване на постиженията на медицината за спасяване на живот и подобряване на здравето и дълголетието в планетарен мащаб.