Медична етика та деонтологія. Основи медичної етики

Етика (від грец. cthika - звичай, прав, характер) - філософська наука, Що вивчає питання моралі та моральності.

Етика

Етика вивчає взаємини людей, їхні думки, почуття та справи у світлі категорій добра, справедливості, обов'язку, честі, щастя, гідності. Етика лікаря - це істинно людська мораль і тому лікар може бути тільки хороша людина.

Моральні вимоги до людей, які займаються лікуванням, були сформульовані ще в рабовласницькому суспільстві, коли відбувся поділ праці та лікування стало професією. З давніх-давен лікарська діяльність високо шанувалася, бо в основі її лежало прагнення позбавити людини від страждань, допомогти йому при недугах і пораненнях.

Найбільш давнім джерелом, у якому сформульовані вимоги до лікаря та його права, вважають, що належать до XVIII ст. до н.е. "Закони Хаммурапі", прийняті у Вавилоні. Неоціненну роль історії медицини, зокрема у створенні етичних норм, належить Гіппократу.

Йому належать аксіоми: «Де любов до людей, там і любов до свого мистецтва», «Не шкодити», «Лікар-філософ подібний до Бога»; він творець пережила століття «Клятви», що носить його ім'я. Гіппократ вперше приділив увагу стосункам лікаря із родичами хворого, взаєминам лікарів. Етичні принципи, сформульовані Гіппократом, набули подальший розвитоку роботах античних лікарів А. Цельса, К. Галена та ін.

Величезне впливом геть розвиток медичної етики надали лікарі Сходу (Ібн Сіна, Абу Фараджа та інших.). Примітно, що ще за давніх часів проблема ставлення лікаря до хворого розглядалася в плані їхньої співпраці та взаєморозуміння.

У Росії її дуже багато для пропаганди гуманної спрямованості лікарської діяльності зробили передові російські вчені: С.Г. Зибелін, Д.С. Самойлович, М.Я. Мудров, І.Є. Дядьковський, С.П. Боткіна, земські лікарі. Особливо слід зазначити «Слово про благочестя та моральних якостяхГіппократова лікаря», «Слово про спосіб вивчати та вчитися медицині практичної» М.Я. Мудрова та твори Н.І. Пирогова, що є «сплавом» любові до своєї справи, високого професіоналізму і турботи про хвору людину. Загальну популярність отримав «святий професор» Ф.П. Гааз, девізом якого було «Поспішайте робити добро!».

Гуманістична спрямованість діяльності російських медиків різнобічно описана у творах письменників-лікарів А.П. Чехова, В.В. Вересаєва та ін.

Мораль є однією з найдавніших формсоціального регулювання поведінки людей і людських взаємин. Основні норми моралі людина засвоює у процесі виховання і слідування їм сприймає як свій обов'язок. Гегель писав: «Коли людина робить той чи інший моральний вчинок, то цим він ще не добродійний; він доброчесний лише тому випадку, якщо цей спосіб поведінки є постійною рисою його характеру».

З цього приводу Марк Твен зауважив, що «не дуже вдало ми використовуємо свою моральність у будні дні. До неділі вона завжди потребує ремонту».

Морально розвинена людина має сумління, тобто. здатністю самостійно судити, чи відповідають його вчинки прийнятим у суспільстві моральним нормам, і керується цією думкою при виборі своїх дій. Моральні засади особливо необхідні тим фахівцям, об'єктом спілкування якого є люди.

Деякі автори вважають, що жодної особливої ​​лікарської етики немає, що є етика взагалі. Проте неправильно заперечувати існування професійної етики. Адже у кожній конкретній сфері громадської діяльностівідносини людей специфічні.

Кожен вид праці (лікаря, юриста, педагога, артиста) накладає професійний відбиток на психологію людей, з їхньої моральні взаємини. Цікаві думки про зв'язок морального виховання із професійним поділом праці висловлював ще Гельвецій. Він говорив, що у процесі виховання треба знати «які таланти чи чесноти властиві людині тієї чи іншої професії».

Професійну етику слід розглядати як специфічний прояв загальної етики в особливих умовахконкретної діяльності Професійна етика — це розділ науки про роль моральних почав у діяльності відповідного фахівця, які включають питання гуманізму, проблеми обов'язку, честі і совісті. Предметом професійної етики є також вивчення психоемоційних рис того чи іншого фахівця, які виявляються у його взаємовідносинах з хворими людьми (інвалідами) та зі своїми колегами на тлі певних соціальних умов.

Особливості професійної діяльності лікаря обумовлюють те, що в лікарській етиці завжди порівняно більшою мірою, принаймні більше, ніж в етичних нормах, що регламентують діяльність людей інших професій, виражені загальнолюдські норми моральності та справедливості.

Норми і принципи лікарської етики можуть чітко орієнтувати медичного працівника у його професійної діяльності лише тому випадку, якщо де вони довільні, а науково обгрунтовані. Це означає, що різні рекомендації щодо поведінки лікарів, вироблені медичною практикою, потребують теоретичного осмислення.

Медична етика повинна будуватися на глибокому розумінні законом соціального життялюдини. Без зв'язку з наукою моральні норми у медицині перетворюються на безпідставне співчуття до людини. Справжнє співчуттялікаря до хворого (інваліда) має ґрунтуватися на наукових знаннях. Стосовно хворого (інваліда) лікарі повинні поводитися не як невтішні родичі. За висловом А.І. Герцена, лікарі «можуть у душі плакати, брати участь, але для боротьби з хворобою потрібне розуміння, а не сльози». Бути гуманним по відношенню до хворих людей (інвалідів) — це справа не тільки серця, а й медичної науки, лікарського розуму.

Деякі з медиків, що не відбулися, настільки вміло узгодять свою поведінку з потребами лікарської етики, що їх майже неможливо дорікнути у відсутності покликання до медицини. Мова йде«Про те холодно ділове бухгалтерське, байдуже ставлення до найгостріших людських трагедій, — писав відомий вітчизняний хірург С.С. Юдін, коли за личиною так званої професійної витримки і стриманої мужності фактично приховують егоїстичну байдужість і моральну апатію, моральне убожество».

Лісовський В.А., Євсєєв С.П., Голофєєвський В.Ю., Мироненко О.М.

Цей розділ розглядає проблеми медичної етики, лікарської відповідальності, обов'язку, торкається питань збереження лікарської таємниці. Викладено основні положення, що визначають моральну подобу лікаря, висвітлено деякі питання підготовки медичних кадрів.

Докладно показано сутність, значення та специфіку лікарської етики, висвітлено основні її проблеми, у тому числі й дискусійні. Проведено аналіз особливості лікарської етики соціалістичного суспільства, обґрунтовано тісний зв'язок лікарського обов'язку з обов'язком цивільним, розглянуто зміни моральних проблем лікарської діяльності в умовах НТР.

Розраховано на широке колочитачів.

У Останнім часом моральні проблеми, що виникають у сфері професійної діяльності, широко обговорюються на сторінках періодичного та наукового друку, на наукових конференціях та семінарах. Не залишаються осторонь таких обговорень і медичні працівники. Починаючи з 1969 р. у Москві регулярно проходять всесоюзні конференції з проблем лікарської етики та медичної деонтології, у яких беруть участь найвідоміші вчені – медики, філософи, практичні лікарі, керівники медичних установ. Учасники конференції одностайні у високій оцінці ролі моральних початків у лікарській діяльності. Вони наголошують на необхідності посилення морального виховання студентів-медиків, усіх медичних працівників.

Пильну увагу до питань етики невипадково: висока моральна культура медичних працівників є найважливішим лікувальним чинником. Чесна, самовіддана праця наших лікарів, медичних сестер, інших працівників охорони здоров'я цілком природно отримує високу оцінку людей, викликає у них почуття глибокої подяки. Водночас велике прикрощі, а то й справедливе обурення породжують факти порушення медичними працівниками свого службового обов'язку. Аналіз скарг, що надходять до облздороввідділів від населення, свідчить, що пацієнти частіше висловлюють невдоволення навіть не недоліками у професійних знаннях лікаря, а дефектами їхньої професійно-моральної поведінки. Висока культура не складається сама собою, а виховується, і важливу роль цьому грає правильне розуміння моральних проблем лікарської діяльності. Лікарська етика покликана сприяти виробленню такого розуміння та вирішенню цих проблем.

Старі та вічно нові питання
У лікарській діяльності існує ціла низка проблем, успішна розробка яких можлива лише на основі наукового вирішення загальносоціологічної проблеми про співвідношення особистості та суспільства, суспільних та особистих інтересів. Ось не повний перелік цих проблем: лікарська таємниця, експерименти на людях, примусові операції, ставлення до безнадійно хворого.

Жодна спеціальність не приносить часом стільки моральних переживань, як лікарська.

А.П. Чехів

План-конспект семінарського заняття.

Особливості професійної етики. Медична етика як різновид професійної етики.

Історія медичної етики. Медична етика у Білорусі.

Ключові поняття:професійнаетика, медична (лікарська) етика, медична деонтологія, клятва Гіппократа, "не нашкодь", "роби добро", клятва лікаря Республіки Білорусь, кодекс лікарської етики Республіки Білорусь.

Особливості професійної етики. Медична етика як різновид професійної етики.

ПРОФЕСІЙНА ЕТИКА– галузь прикладної етики, що відбиває сукупність моральних і принципів, які регулюють поведінка фахівця з урахуванням особливостей його діяльності та конкретної ситуації.

Специфіка професійної етики визначається:

формуванням спеціально-професійних моральних і цінностей («Не нашкодь!», «Зберігай лікарську таємницю!» у медицині);

формуванням моральних кодексів та клятв спеціальності («Клятва Гіппократа» у медицині);

конкретизацією моральних цінностей та принципів стосовно своєрідності відповідної професії (Добро як збереження життя та здоров'я в медицині).

Історично професійна етика насамперед склалася в медичній, юридичній, педагогічній професіях, оскільки в них безпосередньо зачіпаються цінності життя, здоров'я, свободи людини.

МЕДИЧНА (ЛІКАРСЬКА) ЕТИКА– професійна етика, що регулює людські відносини в медицині «по вертикалі» («лікар-пацієнт») та «по горизонталі» («лікар-лікар») на основі загальнолюдських моральних цінностей та принципів.

Для аналізу етичної складової медицини, поряд із поняттям «медична етика» використовується також поняття «медична деонтологія».

МЕДИЧНАДЕОНТОЛОГІЯ(грец. deon – належне, logos – вчення) – вчення про належне в медицині, насамперед про професійний обов'язок лікарів та медичних працівників стосовно пацієнтів.

При цьому в понятті «медична етика» підкреслюється загальнолюдський контекст принципів і норм медичної професії, а в понятті «медична деонтологія» фіксуються моральні норми та стандарти стосовно тієї чи іншої сфери медичної практики (деонтологія в хірургії, акушерстві та гінекології, педіа д.).

Історія медичної етики. Медична етика у Білорусі.

Історія лікарської етики налічує понад три тисячоліття. У Стародавню Індіюлікарі давали клятву ще в сірий. ІІ тис. до н. е. Так, учень зобов'язувався почитати свого вчителя аж до особистої самопожертви, вести аскетичний спосіб життя, ставити потреби пацієнта вище своїх особистих інтересів, повинен був позбутися будь-яких пристрастей: ненависті, користолюбства, хитрості; не дозволяти собі злочинів, зберігати у таємниці професійні секрети.

Для європейської медицини неминуче значення має етика давньогрецького лікаря Гіппократа(бл. 460 – бл. 370 рр. до зв. е.), погляди якого, викладено у книгах «Корпуса Гіппократа»: «Клятва», «Закон», «Про лікаря», «Про пристойну поведінку», «Повчання» та ін. У «Клятві» Гіппократ визначив фундаментальні принципи традиційної медичної етики, багато з яких є актуальними і на сьогоднішній день. У першій частині твору давньогрецький лікар наголошує, що ставлення учня, який навчається мистецтву лікування, повинні будуватися на повазі та повазі до вчителя. Друга частина «Клятви» присвячена відношенню лікаря до хворого. У її основі лежать такі ідеї:

утримання від заподіяння будь-якої шкоди та несправедливості по відношенню до хворого (« Не нашкодь!");

заборона використання смертельного засобу, навіть якщо про це просить хворий;

заборона аборту;

утримання від усього неправедного та згубного, від інтимних відносинз хворими;

турбота про користь хворого;

заборона розголошувати лікарську таємницю.

В інших текстах Гіппократ наголошував, що лікареві мають бути притаманні працьовитість, постійне вдосконалення у професії, серйозність, привітність, чуйність, пристойний та охайний вигляд. Аналізуючи ідеї Гіппократа необхідно враховувати соціокультурний контекст, в якому вони виникли. Проте, основним принципом медичної професії і сьогодні залишається принцип, заданий Гіппократом – «Не нашкодь!».

В епоху Середньовіччя та Відродження моральні орієнтири медичної професії визначалися християнськими цінностями – любов'ю до ближнього, співчуття, милосердя. Знаменитий лікар епохи Відродження Парацельс(1493–1541) навчав своїх учнів: «Сила лікаря – у його серці, робота його має керуватися Богом і висвітлюватися природним світлом та досвідченістю; найважливіша основа ліків – кохання». Християнським світоглядом було поставлено найважливіший моральний принцип медицини – «Роби добро!».

Подальший розвиток лікарська етика набула в епоху Нового часу. Саме тоді відбувається переосмислення значення медицини у суспільстві: метою медицини тепер стає як індивідуальне, а й громадське здоров'я. Лікарська етика оформляється як система розгорнутих конкретних моральних обов'язків лікаря, які регулюють його професійну діяльність. Роботи авторів цієї епохи, особливо Т. Персиваля(1740-1804), відобразили безліч різних аспектів внутрішньопрофесійних взаємин у медицині. Персиваль приділяв особливу увагу вимогам етикету у взаєминах між лікарями: «Медики будь-якої благодійної установи є певною мірою... охоронцями честі один одного. Тому жоден лікар або хірург не повинен відкрито говорити про події в лікарні, що може завдати шкоди репутації когось із його колег... Слід уникати непроханого втручання у лікування хворого, який перебуває під опікою іншого лікаря. Не слід ставити жодних настирливих питань щодо пацієнта…, не можна вести себе егоїстично, намагаючись прямо чи опосередковано упустити довіру пацієнта до іншого лікаря чи хірурга». Що стосується ставлення до пацієнтів, то лікар у Персіваля виступає як філантроп, який несе їм благо і отримує від них відповідну вдячність. Лікар повинен поводитися з пацієнтами «делікатно, врівноважено, поблажливо та авторитетно».

Значення та необхідність медичної етики відзначали російські та білоруські лікарі у XIX ст. На основі клятви Гіппократа у Російській імперії було створено «Факультетську обіцянку» російських лікарів. Ідеї ​​етики Гіппократа пропагував на медичному факультеті Московського університету М.Я. Мудров. Він наголошував, що найважливішими орієнтирами у діяльності лікаря мають бути безкорисливість, чесність, терпіння, увага до потреб хворого, збереження лікарської таємниці, постійне вдосконалення своїх знань та навичок, повага до колег. Яскравим прикладомпрактичної реалізації принципів медичної етики стала лікарська діяльність Ф.П. Гааза, відомого своїм афоризмом: "Поспішайте робити добро!" Цей чудовий лікар усі свої сили віддавав найзнедоленішим – засланцям, каторжанам, незаможним, виявляючи дивне співчуття та милосердя щодо своїх хворих. Обговорення проблем медичної етики можна зустріти у працях багатьох російських лікарів ХІХ ст. - Н.І. Пирогова, В.А. Манасеїна, В.В. Вересаєва.

Ідеї ​​філантропії (благодійності) та співчуття відстоювали у своїй професійній діяльності і білоруські лікарі. І.К. Стржалко, І.С. Феєртаг, І.У. Зданович, А.Ф. Недзведзький. На добровільних засадах багато хто з них працював у медичних закладах благодійних товариств, надаючи медичну допомогу незаможним верствам населення.

Розвиток медичної етики у Радянському Союзі багато в чому був обумовлений формуванням нової політичної ідеологіїта системи охорони здоров'я. Завдання розробки нової медичної етики, яка б відповідала реаліям, що змінилися, не ставилося. Проте деякі традиційні моральні проблеми медицини ставали предметом дискусій (проблеми аборту, лікарської таємниці, лікарської помилки). У 20-ті роки гострі дискусії розгорнулися довкола проблеми лікарської таємниці. Нарком охорони здоров'я Н.А. Семашкапроголосив курс на знищення лікарської таємниці, яка розумілася як пережиток буржуазної медицини. У цей період традиційну медичну етику було прийнято критикувати за обґрунтування та утвердження корпоративно-станової буржуазної моралі, зв'язок з релігійною традицією, далекою від класових інтересів пролетаріату. Тому замість терміна «медична етика» у радянській медицині найчастіше вживали термін «деонтологія». Під деонтологією розуміли сукупність правил, що відповідають тій чи іншій конкретній галузі медичної практики. Прикладом такого розуміння може бути хірургічна деонтологія Н.М. Петрова, що у 40-ті гг. у роботі «Питання хірургічної деонтології» виділяв такі моральні правила, якими має керуватися хірург: хірургія для хворих, а не хворі на хірургію; роби і радий робити хворому тільки таку операцію, на яку ти погодився б при готівковій обстановці для самого себе або для найближчої тобі людини; для душевного спокою хворих необхідні відвідування хірурга напередодні операції та кілька разів на день операції, як до неї, так і після; Ідеалом великої хірургії є робота з дійсно повним усуненням не тільки будь-якого фізичного болю, а й будь-якого душевного хвилювання хворого та ін. У 1971 р. було затверджено текст «Присяги лікаря Радянського Союзу», яку мали приймати всі випускники медичних ВНЗ.

У ХХ ст. з'являються міжнародні організації – ВМА, ВООЗ, ЮНЕСКО, Рада Європи, однією з яких стала розробка етичних документів, що регламентують сучасну медичну науку та практику. Генеральною Асамблеєю Всесвітньої Медичної Асоціації було прийнято Міжнародна клятва лікарів, Міжнародний кодекс медичної етикита ін документи.

У 1994 р. у нашій країні було затверджено текст Клятви лікаря Республіки Білорусь, яку приймають випускники вищих медичних навчальних закладів, які отримують диплом лікаря, а 1999 р. був прийнятий Кодекс лікарської етики. У цих документах закріплені основні моральні принципита правила, якими зобов'язані керуватися у своїй професійній діяльності лікарі Республіки Білорусь.

В останній третині ХХ століття розпочинається новий етап у розвитку медичної етики. Вона перестає бути суто корпоративною та стає частиною біомедичної етики, яка передбачає широке громадське обговорення проблем, що виникають внаслідок стрімкого прогресу біомедичних технологій.

Теми рефератів та доповідей:

Клятва Гіппократа та сучасні етичні кодекси.

Християнські моральні цінностіта медична етика.

Ідеї ​​благодійності у медицині Білорусі.

Проблеми медичної етики у «Записках лікаря» В.В. Вересаєва.

Медична етика в художніх творахЧехова А., Булгакова М. та ін.

В.Ф. Війно-Ясенецький. Етика хірурга.

Деонтологія Н.М. Петрова.

Роль Всесвітньої медичної асоціації (ВМА) у розвитку сучасної медичної етики.

Запитання для самоконтролю:

Які особливості характеризують професійну етику?

Яке значення медичної етики у професійній діяльності лікаря?

Як співвідносяться між собою поняття «медична етика» та «медична деонтологія»?

Назвіть основні етапи розвитку медичної етики. Коротко охарактеризуйте кожен із них.

У чому полягає суть принципу "не нашкодь", сформульованого Гіппократом?

Які принципи формуються у медичній етиці завдяки християнському світогляду?

На які моральні принципи орієнтувалися у своїй професійній діяльності російські та білоруські лікарі ХІХ ст.?

Ф. Гааз закликав - "Поспішайте робити добро!". Наведіть приклади із професійного життя відомих лікарів, які ілюструють цей вислів.

Назвіть особливості медичної етики радянських часів.

Перерахуйте нормативні етичні документи, які визначають орієнтири медичної професії в наш час.

В останній третині ХХ ст. медична етика перестає бути суто корпоративною. Чим обумовлений інтерес широкого загалу до проблем медичної етики?

Тексти для обговорення.

Етика Гіппократа.

ЕТИКА МЕДИЧНА(грец. ethika, від ethos звичай, характер, характер) - різновид професійної етики, конкретизує загальноетичні принципи і норми стосовно специфіки медичної діяльності.
Етичні медичні принципи спрямовані на захист прав та інтересів пацієнта, і, здавалося б, вони мають бути абсолютно гуманними. Однак у реального життявсе не так просто. Медики часто бувають поставлені в таку ситуацію, коли їм доводиться приймати рішення, що суперечать правилам медичної етики. У такому разі лікар намагається ухвалити рішення, яке завдасть менше зла.

Життєвих прикладів дуже багато. Наприклад, медицина в надзвичайних ситуаціяхабо військово-польова медична допомога, коли здійснюється сортування поранених. За правилами, всі поранені поділяються на три групи: легкі поранення, тяжкі поранення та безнадійні. Легкоранених перев'язують і відправляють у тил. Тяжко пораненим спочатку надають максимально можливу допомогу на місці, а потім відправляють також у тил. «Безнадійним» полегшують страждання, але не переводять у тил.

Насправді, деяких поранених, які потрапили до категорії «безнадійних», ще можна врятувати, якщо ними займуться висококваліфіковані лікарі зі спеціалізованим медичним обладнанням. Для цього їх терміново треба евакуювати у супровід медперсоналу. У такому разі, без необхідної медичної допомоги можуть залишитися легко поранені та важко поранені, стан яких погіршуватиметься.

Тут постає медична етична проблема: з одного боку, не можна залишити людину без шансів на порятунок, з іншого боку, рятувати одного, забувши про десятки людей, теж не можна. Етично ідеального виходу із цієї ситуації немає. Тому кожен лікар бере на себе відповідальність і вирішує сам як йому чинити в цій ситуації. Більшість лікарів дотримується точки зору, що необхідно врятувати життя якомога більшому числулюдей.

Також медичною етичною проблемою є навчання студента живих людей. Студенти, за своїм невмінням, можуть ненавмисно заподіяти біль пацієнтові, що суперечить лікарській етиці. Однак як можна підготувати висококваліфікованого фахівця без практики на живих людях? Ні муляжі, ні практика на трупах не зможуть підготувати спеціаліста так, як робота з людиною. Ця етична проблема нерозв'язна.

З одного боку, цілком зрозуміло, що молодому лікарю треба практикуватися на людях, але мало хто погодиться надати себе «для дослідів». Подвійність цієї ситуації підтверджують результати опитувань у США, за якими понад 80% добровольців, які погодилися надати своє тіло для експериментів, і близько 70% донорів погодилися на медичні маніпуляції, перебуваючи у складному матеріальному становищі. Постає інше питання: чи етично скористатися матеріальними труднощами людей?

Нерозв'язним залишається питання про клінічні експерименти на тваринах. Сотні та тисячі тварин гинуть під час експериментів, щоб згодом врятувати життя людині. Без таких експериментів, які спричиняють величезні жертви, не можна випробувати нову методику чи ліки на людях. Це ще одна медична проблема.

Сьогодні медичну діяльність регламентують багато етичних та юридичних норм. Права добровольців захищають. Примусова участь у клінічних дослідах визнана протизаконною та неетичною. Проте суспільство до цього прийшло нещодавно. У давній Олександрії було дозволено використовувати для дослідів засуджених злочинців. У Німеччині було опубліковано дослідження лікарів-нацистів, які проводили свої досліди на засуджених у концентраційних таборах. Це приклади, коли лікар заперечує принципи медичної етики.

Професійна мед. етика як сукупність конкретних і оцінок, визначальних поведінка медпрацівника, має глибоке історичне коріння. Ще за 1500 років до зв. е. індуські лікарі давали професійну клятву. В основі численних професійних присяг, які приймають медики в багатьох країнах світу, лежить Клятва Гіппократа. Найважливіші принципи гіпократової етики: "Primum nоn nосеrе" - передусім не зашкодь хворому; входи в будинок хворого виключно для його користі, а у відносинах з ним утримайся від усього зловмисного та аморального; вважай людське життя безумовною цінністю, ніколи не давай хворому на смертельні засоби; зберігай лікарську таємницю; не впусти авторитету шляхетної медичної професії та ін. З часів Гіппократа милосердя медицини виявлялося насамперед визнанням життя кожної людини безумовною та найвищою цінністю, боротьбою за збереження та зміцнення здоров'я, за довголіття людей. Один із проявів гуманізму медиків - співчутливе ставлення до людини, яка відчуває біль. Н. І. Пирогов, одним із перших застосував наркоз у хірургічній практиці, говорив про очевидність морального впливу знеболювання на людство, що страждає.

Починаючи із середини 20 ст. на розвиток Е. м. великий вплив зробили науково-технічна революція і все ширше поширення мед. знань. Істотний вплив мала кампанія світової громадськості щодо засудження злочинів фашистської антимедицини. У цей період виникли нові етичні мед. кодекси як у окремих країнах, і міжнародні. У 1948 р. Світовою медичною асоціацією було сформульовано "Женевська декларація", а 1949 р. - докладніший "Міжнародний кодекс медичної етики".

У другій половині 20 ст. гуманістична місія медицини розширилася завдяки тій ролі, яку мед. наука та медики грають у вирішенні проблем забруднення навколишнього середовища і особливо у запобіганні світовій термоядерній війні (див. "Лікарі світу за запобігання ядерній війні").

В основі Е. м. у соціалістичному суспільстві лежать принципи комуністичної моралі. З 1971 р. у всіх радянських мед. ВНЗ випускники приймають "Присягу лікаря Радянського Союзу", а в багатьох мед. училищах випускники дають "Урочисту обіцянку". У цих клятвах знайшли відображення такі вимоги до медика: постійно прагнути до професійного вдосконалення, дотримуватися норм колегіальності, зберігати медичну таємницю. , прихованих фізичних недоліках і психічних дефектах, особливостях анамнезу хворого У ряді випадків повідомлення хворому справжнього діагнозу та прогнозу захворювання може стати причиною тяжкої психічної травми. Приступаючи до самостійної професійної діяльності, радянський медик урочисто клянеться, що сумлінно працюватиме там, де цього вимагають інтереси суспільства, берегти та розвивати благородні традиції вітчизняної медицини, завжди пам'ятати про відповідальність перед народом та Радянською державою.

У соціалістичній мед. етики принцип гуманізму є вихідним. Одне з вимог медичного гуманізму у тому, кожен медик має дбайливо ставитися до особистості хворого, враховувати особливості його психічного стану. Професійний обов'язок медпрацівника – його моральна відповідальність перед хворим, перед суспільством. Поняття обов'язку невідривне від безкорисливості.

Мед. етика - область знання, що розвивається. У її рамках вивчаються справжні звичаї, які у мед. середовище, зокрема відносини медиків з їхніми пацієнтами, можливі протиріччя з-поміж них, конфлікти. Дедалі більше уваги Е. м. приділяє вивченню морально-етичних позицій хворих. Сучасний хворий - це, як правило, активний пацієнт, ставлення до свого здоров'я стає все більш відповідальним, він все частіше прагне брати участь разом з лікарем у прийнятті рішень, що стосуються його здоров'я. У той самий час поведінка відомої частини пацієнтів має моральні відхилення. Все це спричинило постановку нового питання - про "етику хворого".

Також існує таке поняття як медична деонтологія:
Деонтологія(від грец . δέον - належне) - вчення про проблеми моралі та моральності, розділ етики. Термін запроваджено Бентамом для позначення теорії моральності як науки про мораль.

Згодом наука звузилася до характеристики проблем людського обов'язку, розглядаючи обов'язок як внутрішнє переживання примусу, що задає етичні цінності. У ще вужчому сенсі деонтологія була позначена, як наука, що вивчає саме медичну етику, правила та норми взаємодії лікаря з колегами та пацієнтом.

Головні питання медичної деонтології – це евтаназія, а також неминуча смерть пацієнта. Мета деонтології - збереження моральності та боротьба зі стресовими факторами в медицині загалом.

Евтаназія(або ейтаназія) (грецьк . ευ- «хороший» + θάνατος «смерть») - практика припинення (або скорочення) життя людини, яка страждає на невиліковне захворювання, що зазнає нестерпних страждань, задоволення прохання без медичних показань у безболісній або мінімально болючій формі з метою припинення страждань.

Види евтаназії.

У теорії виділяються два види евтаназії: пасивна евтаназія (навмисне припинення медиками підтримуючої терапії хворого) та активна евтаназія (введення вмираючому лікарських засобівабо інші дії, які спричиняють швидку і безболісну смерть). До активної евтаназії часто відносять і самогубство з лікарською допомогою (надання хворому на його прохання препаратів, що скорочують життя).

Крім цього, необхідно розрізняти добровільну та недобровільну евтаназію. Добровільна евтаназія здійснюється на прохання хворого або за попередньо висловленої його згоди (наприклад, у США поширена практика заздалегідь та в юридично достовірній формі висловлювати свою волю на випадок незворотної коми). Недобровольна евтаназія здійснюється без згоди хворого, який, як правило, перебуває в несвідомому стані.

Термін «евтаназія» вперше вжито Френсісом Беконом у XVI столітті для визначення «легкої смерті».

Історія евтаназії.

До початку Другої світової війни ідея евтаназії була поширена в ряді європейських країн. На той час евтаназія та євгеніка мали досить високу популярність у медичних колах європейських країн, проте дії нацистів, такі як програма умертвіння Т-4, надовго дискредитували ці ідеї. Серед відомих людейвідзначимо З.Фрейда, який через невиліковну форму раку піднебіння за допомогою доктора Шура здійснив евтаназію у своєму лондонському будинку 23 вересня 1939 р., раніше переживши 19 операцій з видалення пухлин під місцевою анестезією (загальний наркоз у таких операціях на той час не застосовувався) ).

Медична деонтологія включає:

Питання дотримання лікарської таємниці

Заходи відповідальності за життя та здоров'я хворих

Проблеми взаємовідносин у медичній спільноті

Проблеми взаємин із хворими та їх родичами

Правила щодо інтимних зв'язків між лікарем та пацієнтом, розроблені Комітетом з етичних та правових питань при Американській медичній асоціації:

інтимні контакти між лікарем та пацієнтом, що виникають у період лікування, аморальні;

інтимний зв'язок з колишнім пацієнтом може у певних ситуаціях визнаватись неетичним;

питання про інтимні стосунки між лікарем та пацієнтом слід включити до програми навчання всіх медичних працівників;

Лікарі повинні обов'язково повідомляти про порушення лікарської етики своїми колегами.

Лікарська таємниця- медичне, правове, соціально-етичне поняття, що є забороною медичному працівнику повідомляти третім особам інформацію про стан здоров'я пацієнта, діагноз, результати обстеження, сам факт звернення за медичною допомогою та відомостей про особисте життя, отримані при обстеженні та лікуванні. Заборона поширюється на всіх осіб, яким ця інформація стала відома у випадках, передбачених законодавством.

Лікарська таємниця відноситься до основних принципів клятви Гіппократа:

… Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею…

Основи законодавства України про охорону здоров'я громадянвід 22 липня 1993 року N 5487-1 у статті 61 визначають поняття «лікарська таємниця». Там само визначено обставини, за яких допускається передача відомостей, що становлять лікарську таємницю, іншим громадянам, у тому числі посадовим особам, за згодою громадянина чи його законного представника, а також без такої згоди.

Також існує юридична деонтологія, що являє собою науку, що вивчає питання моралі та етики в галузі юриспруденції (вважається, що норми права збігаються з нормами моралі не на всі 100%, а лише приблизно на 80%)

У зв'язку з розвитком медицини в різних областях з'явилися нові етичні проблеми. Напр., в трансплантології при пересадці нирки від живого донора лікарі свідомо (в ім'я гуманної мети) порушують гіпократову заповідь "перш за все не зашкодь". Операція з пересадки серця потребує вирішення цілого ряду найважчих етичних питань, що стосуються як реципієнта, так і донора (його родичів). У трансплантології медики найчастіше стикаються з подвоєним хірургічним ризиком. У цих умовах дедалі більшого значення набуває поняття "етичний ризик".

Середній медперсонал проводить лік. установах, особливо у лікарнях, значно більше часу, ніж лікарі. Роль медсестри у створенні навколо хворого на оптимістичну обстановку, віри у сприятливий результат захворювання важко переоцінити. Сучасний медпрацівник повинен мати широкий кругозір, бути різнобічно освіченим і мислячим фахівцем, який покликаний компенсувати своїм уважним і серцевим ставленням до хворого витрати сучасної "технізації" медицини.

Етичні проблеми медичних сестер

Чим відрізняється підхід медсестри до етичних аспектів у повсякденній роботі від підходу лікаря? Сестринська етикав основному спрямована на діяльність, яка передбачає професійний догляд пацієнтів.

У ХІХ ст. вважалося, що сестра повинна повністю підкорятися лікареві, оскільки її обов'язки розглядалися як похідні від розпоряджень лікаря. Лікарю у процесі надання допомоги пацієнтові традиційно відводилося особливе місце, він міг авторитарно поводитися зі своїми підлеглими. Це означало, що медсестра мала підтримувати цілі, яких лікар намагається досягти при лікуванні пацієнтів. Підтримка лікаря сестрою розглядалася як важливий фактор у підтримці та зміцненні віри пацієнта у лікаря. Тому існував перелік етичних якостей медичних сестер, якими вони мали володіти як у своєму професійному, так і в особистому житті, а саме: терпіння, довіра, цілісність особистості, віра, мужність, чесність, мудрість і відданість справі.

Така соціальна та професійна дискримінація сестер тривала до першої половини XX ст. Після Другої світової війни у ​​охороні здоров'я головна увага стала приділятися такому виду діяльності, як профілактика, яка традиційно виявилася частиною сестринських обов'язків.

За останні 20 років у сестринській справізначно зріс рівень підготовки. З'явилися методи вивчення досліджень у сестринській справі. Усе це сприяло створенню основи сестринських знань, сестринських теорій та моделей сестринських.

Якщо зробити короткий огляд міжнародної літератури з питань, пов'язаних із соціологічною роллю та становищем медичних сестер, то можна визначити таке:

Обов'язки лікарів та сестер дуже різняться: лікар зазвичай займає становище, яке забезпечує йому високий статуса роль сестер у наданні медико-санітарної допомоги перетворюється на важливу проміжну ланку;

Медичні сестри часто стикаються з величезною кількістю наказів, правил та розпоряджень від адміністрації; канали зв'язку з питань пропозицій, скарг на вищі ієрархічні рівні обмежені; така ситуація пригнічує ініціативу і породжує почуття неповноцінності та незадоволення;

Сестри підтримують наукову діяльність лікарів за допомогою виконання додаткових обов'язків;

Сестра повинна стримувати емоції, не вказувати пацієнтам на сумніви, невпевненість, помилки, які спостерігає в роботі;

Медичний догляд є важливим соціальним ідеалом загального добробуту держави, де він у контексті соціальних цінностей; з іншого боку, справжній фізичний догляд зазвичай недостатньо оцінюється і винагороджується, що створює неприємне враження сестринський справі.

Етичним проблемам медичних сестер також мало уваги приділяють. Як наслідок, медичні сестри намагаються передати обов'язки по догляду санітаркам.

Напрошується висновок, що сестри перебувають у пастці протистояння перспектив та надій.

Лікарська етика - сфера етичного знання, предметом якого є дослідження принципів взаємодії лікаря та хворого з метою повернення людині фізичного та психічного здоров'я. Суб'єкти ставлення перебувають у своїй у нерівному становищі. Хворий довіряє лікареві своє життя з надією на допомогу. Лікарська етика вимагає задіяти професійні знання та моральне сумління, щоб максимально допомогти хворому відновити здоров'я. Гуманність є одним із вихідних принципів професійної придатності лікаря. Від його компетентності, людяності ставлення до інших та від гуманності медицини загалом залежить здоров'я та життя людини.

Не випадково урочиста обіцянка лікаря дотримуватись морального кодексу своєї професії, завжди і всюди керуватися насамперед інтересами хворого, приходити йому на допомогу незалежно від його національної чи релігійної приналежності, соціального становища, політичних поглядівдістала назву "клятва Гіппократа". Медична етика вимагає від лікаря готовності докласти всіх зусиль для того, щоб вилікувати хворого або полегшити його страждання, не зважаючи на труднощі, а якщо це необхідно, то і на власні інтереси.

Жорстокість останньої максимипояснюється надзвичайної суспільної значущості роботи лікаря, від якої залежить доля людини, її життя та здоров'я. Лікар зобов'язаний до останньої секунди боротися за життя хворого, роблячи все можливе та неможливе, навіть якщо ситуація безнадійна. Одна із складних, хворобливих питань лікарської етики (розроблюваної переважно самими медиками і званої медичної деонтологією) - це ступінь відкритості лікаря і пацієнта: слід говорити хворому правду про його стан, невиліковність хвороби, неминучість трагічного результату тощо.

Оскільки медична етика в різних країнахформується під сильним впливом місцевих національно-культурних традицій, відповіді ці питання також дуже різні. Наприклад, у нашому суспільстві прийнято вважати, що лікар не повинен говорити хворому про його страшну хворобу, неминучість смерті. Навпаки, лікар зобов'язаний всіляко підтримувати віру у одужання, щоб не додавати до фізичних страждань людини ще й страждань душевних.

В деяких західних країнахлікар зобов'язаний повідомити пацієнтові всю правду про стан його здоров'я, в тому числі і про можливість загибелі та час, ще залишається у хворого для того, щоб він міг завершити всі свої земні справи: розпорядитися спадщиною, сплатити борги, подбати про сім'ю, приготуватися до неминучого , Виконати релігійні обряди в тому випадку, якщо це віруючий, і т.д.

В основі всієї діяльності лікаря має лежати знаменитий Гіппократівський принцип: "Не нашкодь!" Тільки спираючись на цей принцип, лікар може вибудовувати свої стосунки з пацієнтом, які мають бути доброзичливими, довірчими, поважними, оскільки душевний стан хворого – це також дуже важливий чинник успішності та ефективності лікувального процесу.

Лікар зобов'язаний свято шанувати права, честь та гідність свого пацієнта, оберігати його душевний спокій. Відомо, що хвора людина часто зовсім безпорадна і беззахисна перед хамством, насильством (моральним), приниженням, безцеремонністю та байдужістю і виявляється у повній залежності від лікаря, якому по суті справи вручає своє життя. Вкрай негідно порядної людини та лікаря, цілителя зловживати цією довірою, своїм особливим становищем у долі стражденного.

Особливого значення в цьому плані набуває безумовного збереження медиком лікарської таємниці, розкриття якої (навмисне або по недбалості) може завдати важких моральних мук нещасному або навіть вбити його. Така величезна значущість збереження лікарської таємниці стає особливо зрозумілою сьогодні, коли людству загрожує катастрофічна епідемія СНІДу, жертвою якого, як показує практика, може стати будь-яка людина незалежно від їхніх моральних підвалин.

Розкриття факту захворювання на СНІД робить людину ізгоєм у суспільстві, навіть якщо це абсолютно ні в чому не винна дитина. Людина фактично викидається з суспільства, несе злісного та зневажливого ставлення з боку оточуючих. Нерідко це поєднується з панічним страхом, інколи ж і з агресивністю. Відомі випадки самогубства людей, заражених вірусом СНІДу, таємницю яких було розкрито через безвідповідальність та аморальність деяких медиків, знехтували великим гіпократівським "Не нашкодь!"

Серйозні моральні проблеми виникають і у зв'язку з все поширеною практикою трансплантації людських органів, коли перед лікарем стоїть завдання точного визначення того, чи є донор мертвим, чи він ще живий, і не буде порятунок однієї людини фактичним вбивством іншої, тим більше, що медична етика вимагає боротися за життя хворого до останньої секунди, навіть якщо ситуація є абсолютно безнадійною. Наразі визнано, що у подібній ситуації пріоритет має належати інтересам донора, а не реципієнта.

З питаннями, що розглядаються, тісно пов'язана проблема "евтаназії" ("легкої" смерті), коли невиліковно хворому для припинення його страждань прискорюють смерть шляхом медикаментозного впливу на його власному проханні. Ця проблемає однією з найгостріших у сучасній медичній етиці. Справді, чи має лікар право замахуватися на великий дар природи – життя навіть на прохання пацієнта? З іншого боку, чи може він бути байдужим до нестерпних людських мук?

Не менш важливим є й питання моральної допустимості експериментальних дослідів на людях. Такі експерименти можуть здійснюватися виключно добровільно, з дотриманням усіх запобіжних заходів, з максимальним почуттям відповідальності тих, хто їх проводить. Воістину моральним подвигом на користь людства слід визнати ті експерименти, які лікар проводить собі. Наприклад, у 20-х роках нинішнього століття медик із Німеччини Фореман вирішив запровадити катетер через вену руки прямо у власне серце, щоб дізнатися, що відбувається у передсердь та шлуночків. Фореман відмовляли, і він наполяг на своєму. Лікар дивився на екран рентгенівського апарату і спостерігав, як повзе від ліктя до плеча і входить у серце гумова люлька катетера. Відомі випадки, коли лікарі, ризикуючи власним життям, свідомо заражали себе вірусами дуже небезпечних інфекційних захворювань для того, щоб вирвати у хвороби її таємниці на користь порятунку мільйонів хворих людей.

У тоталітарному суспільстві медицина стає частиною репресивної машини, коли можливі варварські експерименти на людях (викинув доктор Менгеле в нацистської Німеччини, епідеміологічний загін генерала Ісії в Японії, які нажили горезвісної "слави" через наругу над людьми, яких розглядали виключно як експериментальний матеріал), масове знищення хворих і безпорадних, калек і старих, як це мало місце в "третьому рейху". У суспільстві медицина підпорядковується, як та інші інститутів, лише політичної доцільності, яка, своєю чергою, визначається володарів верхівкою. Внаслідок тоталітар домінування політики медицина підпорядковується зовнішнім і часто чужим для неї системам регулювання, що призводять до фактичної ліквідації таких понять, як "лікарська таємниця", "клятва Гіппократа", "лікарський обов'язок". Етичні норми підміняються політичними інтересами.

Медична етика вимагає від лікаря постійної роботинад собою у суто професійному, а й у моральному плані. Лікар має вміти володіти собою, стримувати негативні емоції. Слово лікаря зцілює не менше, ніж його скальпель. Великий медик В. М. Бехтерєв стверджував: якщо хворому після розмови з лікарем не легшає, то це не лікар. Тому в загальній системі медичної освіти особливо важливою є етична, моральна підготовка та виховання майбутніх медиків на засадах професійної честі, гуманізму, людської порядності, відповідальності.

Враховуючи специфіку самої професії медика, медична етика є необхідною і невід'ємною стороною професійної здатності. Відсутність тих якостей, яких вимагає від лікаря медична етика є свідченням його професійної непридатності. Аморальним, порочним людям має бути закритий доступ до цієї зовсім особливої ​​сфери людського буття, якій потрібні люди чесні, мудрі, самовіддані, здатні на великі подвиги самопожертви та милосердя.

Слід зазначити, що треба розмежовувати лікарську практику та медицину, хоча вони відображають загальну атмосферу відносин особистості та суспільства, що базуються на принципі комерційних вигод. Науково-технічний прогрес стимулює розвиток досліджень у галузі біології, фізіології, біохімії тощо. А настрій на матеріальний успіх стимулює швидке впровадження результатів досліджень у медичну практику. Останнє зумовило об'єктивну необхідність виробити механізми захисту хворого від некомпетентності чи зловмисних дій лікаря. Тому сучасна медицина розвивається з кінця низки наук, що досліджують її етичні аспекти: медична етика, біоетика, медичне право, деонтологія.

Отже, як медична, і лікарська етика виконують одну з високогуманних цілей - порятунок життя, стверджуючи цим його декларація про життя і самореалізації власної життєвості. Медична та лікарська етика часто відображають історично конкретні уявлення про цінність людини, тому гуманізм професії іноді має відносний моральний напрямок. Сучасна тенденціяу розвитку медичної етики - пошук шляхів використання досягнень медицини для збереження життя та покращення здоров'я та довголіття в планетарному масштабі.