Що таке окр. Що це таке ДКР: розшифрування діагнозу та лікування хвороби

У Росії діагностика обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) та інших розладів з його групи завжди викликала масу суперечок і протиріч, і нерідко люди, які страждають на цей розлад, незаслужено отримували стигматизирующий діагноз «» і не мали доступу до сучасних методів лікування.

Раніше обсесивно-компульсивний розлад відносили до групи, а зараз його все частіше виділяють в окрему групу захворювань, що мають схожі нейробіологічні, феноменологічні, психопатологічні риси, а також порівняні підходи до терапії. При останньому перегляді американської класифікації психічних розладів DSM-5 поруч із тривожними розладами та розладами, пов'язаними зі стресом, своє місце посіла група обсесивно-компульсивних розладів. До неї увійшли такі категорії, як ДКР (обсесивно-компульсивний розлад), тілесно-дисморфічний розлад ( body dysmorphic disorder), трихотілломанія (нав'язливе висмикування волосся) та нав'язливі екскоріації ( excoriation disorder).

Обсесії, тривога, компульсії

Для обсесивно-компульсивного розладу характерні кілька симптомів.

Обсесії- це нав'язливі думки, бажання, сумніви чи образи, що викликають тривогу. Наприклад, нав'язливий страх заразитися небезпечною інфекцією чи неприйнятні думки сексуального, релігійного характеру, страх виглядати безглуздо чи бути небезпечним іншим людям. Чим більше людина намагається не думати про це, відволіктися і перестати турбуватися, тим частіше вона знову і знову повертається до цих думок та образів, вони все більше затоплюють свідомість і викликають виражену тривогу.

Людина, яка страждає на обсесії, намагається впоратися з цим станом, щось зробити, щоб запобігти уявній небезпеці для себе чи оточуючих, а також знизити власну тривогу, дискомфорт, відчути полегшення. Ці дії називаються компульсіями, і часом вони набувають надмірного і навіть химерного характеру. Наприклад, люди, які мають нав'язливий страх забруднення, можуть протирати всі поверхні квартири спиртом, мити руки багато разів на день або виходити на вулицю тільки в рукавичках. Ті, хто побоюється власних табуйованих думок, наприклад, про секс чи релігію, активно уникають сексуальних стосунків чи відвідування релігійних місць.

Але якщо зіткнення з лякаючим стимулом все ж таки неминуче, то компульсії (вони ж інакше називаються ритуалами) допомагають нейтралізувати небезпеку. Ритуали можуть бути незрозумілими для оточуючих людей діями: наприклад, людині потрібно обернутися навколо себе кілька разів, постукати по дереву, зробити щось у певні години та дні тижня. Віру в те, що, дотримуючись певних ритуалів, ми можемо впливати на реальність, називають у психології магічним мисленням. У повсякденному житті ми регулярно стикаємося з ним у вигляді забобонів.

Іноді нав'язливі дії (компульсії) пов'язані з негативними емоціями. До таких проявів відносять, наприклад, нав'язливий рахунок, співи чи бажання не наступати на стики плиток на тротуарі.

При будь-якому обсесивно-компульсивному розладі є тріада: нав'язливі думки - обсесії, тривога, яку вони викликають, і дії, націлені на зниження тривоги, - компульсії. Полегшення, що виникає внаслідок цих дій, зазвичай тимчасове. У довгостроковій перспективі компульсії не допомагають, а лише підтримують проблему та дезадаптують людину.

При ДКР людина витрачає нав'язливі думки і компульсивні дії багато часу. Повсякденне життя, стосунки з близькими починають страждати. На важливі справи не вдається знайти час, оскільки симптоми розладу займають все більше часу - до кількох годин на день, а часом навіть весь день. Симптоми обсесивно-компульсивного розладу суттєво знижують працездатність: пацієнтів віком від 15 до 44 років Всесвітня організація охорони здоров'я включає ДКР до двадцятки найчастіше інвалідизуючих захворювань.

Різні форми ДКР

Трапляються різні варіанти обсесивно-компульсивного розладу. У ряду людей більше виражені обсесії, в інших – компульсії. Наприклад, трихотілломанія - нав'язливе висмикування волосся з голови - проявляється лише компульсіями, а обсесивна частина або відсутня, або не усвідомлюється.

Нав'язливі думки та компульсивні дії у всіх індивідуальні, але є типові теми тривоги, які найчастіше зустрічаються серед людей з ДКР. Наприклад, багато форм ДКР пов'язані з відчуттям підвищеної відповідальності за себе чи інших. Типовим страхом є побоювання забруднення чи зараження. Торкаючись брудних поверхонь, предметів, які бували на вулиці, стикаючись зі підлогою, взуттям, людина побоюється, що може забруднитись або заразитися небезпечною хворобою, і її компульсивні дії спрямовані на спроби очистити руки, тіло, одяг після зіткнення із зовнішнім світом.

Існує також поняття «думкового бруду», коли людина почувається брудною і компульсивно прагне очиститися у разі морально неприйнятних і неприємних йому думок. Часто із цим видом ДКР пов'язані табуйовані, «хулі» думки. Глибоко релігійній людині спадає на думку непристойна сцена релігійного характеру, а в людини високоморальної поведінки може виникнути нав'язлива думка, що вона робить непристойні події у громадському місці. У таких випадках можуть з'являтися уявні ритуали: наприклад, відразу після поганої думки подумати про щось хороше.

Часті ідеї, пов'язані з порядком, симетрією та ідеальним виконанням дій чи ритуалів. У людини виникає нав'язлива думка, що потрібно в строгому порядку розкладати одяг у шафі, сортувати її за квітами або іншими характеристиками, ідеально паркувати машину, залишати речі у строго виділених для них місцях, а якщо цього не робити, то може статися щось погане .

Ще одним типовим проявом є нав'язливий страх завдати шкоди оточуючим людям. Обсесивно-компульсивний розлад нерідко виникає у молодих мам у ранньому післяпологовому періоді у вигляді страху нашкодити своїй дитині: «Раптом я впустю немовля, візьмуся за ніж чи викину його у вікно?» Мати може компульсивно ховати всі гострі предмети, не довіряти собі і просити, щоб дитину качав, купав і сповивав тільки чоловік.

Нав'язливі думки – не завжди розлад

Чи можуть у нормі виникати нав'язливі думки? Канадські вчені провели мультицентрове дослідження у 14 країнах [ 1 ]DA Clark, 2014. Здорових людей опитували, чи виникали колись нав'язливі думки чи думки, зміст яких їм здавалося дивним, неприйнятним. Результати цього дослідження показали, що у нормі у 80% людей такі думки періодично виникають, частіше у стресові періоди.

Чому ж окремо взята нав'язлива думка, яка спадає на думку більшості людей, не стає розладом? Більшість із нас не оцінює нав'язливості як щось лякаюче чи ненормальне: дивна думка прийшла, покрутилася та пішла. При обсесивно-компульсивному розладі за нав'язливою думкою слід тривога чи навіть страх, а за ним виникає нав'язливе бажання її позбутися - компульсія, потім знову думка і знову компульсія. Порочне коло повторюється багато разів і призводить до дезадаптації. Тобто люди, які страждають на ДКР, побоюються інтрузивних думок, на відміну від людей без ДКР, що належать до дивних ідей як до «мозкового спаму», який просто періодично спадає на думку.

Нерідко буває, що протягом життя одні нав'язливі переживання змінюють інші. Наприклад, у 20 років людину турбував страх зараження, а у 25 років турбують ідеї заподіяння шкоди. На тлі підвищення загального рівня стресу симптоми ДКР посилюються, а на тлі зниження – слабшають. При цьому є спостереження, які показують, що за часів тяжких потрясінь, наприклад воєн чи катастроф, симптоми ДКР могли тимчасово припинятися. Надсильний стрес може бути антидотом, але тільки тимчасовим.

Статистика

Немає специфічної групи людей, у яких ДКР трапляється частіше. Обсесивно-компульсивний розлад може вражати як дорослих, і підлітків і дітей. Найчастіший вік діагнозу - близько 19-20 років, але є випадки діагностики після 35 років. Вважається, що приблизно 1,2% дорослого населення США мають обсесивно-компульсивний розлад, причому у жінок воно діагностується частіше, ніж у чоловіків: 1,8% проти 0,5%. Більше половини хворих приховують симптоми обсесивно-компульсивного розладу. Між початком обсесивно-компульсивного розладу та зверненням до лікаря в середньому минає 12–14 років.

Генетика та біологія ДКР

Є дослідження, які підтверджують, що генетична схильність до розвитку ДКР існує. Це полігенне захворювання: ми можемо виявити один ген, який відповідає за розлад. Поки ми можемо точно сказати: якщо ДКР є у батька, ймовірність того, що ДКР буде у дитини чи підлітка, вища, ніж у середній популяції. Наскільки вище – невідомо. Йдеться про підвищені ризики, а не абсолютне успадкування генетичної схильності.

Біологічні детермінанти показують, що люди, які страждають на ДКР, мають більш тривожний мозок. Їхня лімбічна система більш реактивна. Фронтальна кора, яка відповідає за когнітивне регулювання емоцій, повільніше реагує на емоційні спалахи. Йдеться не про особливості структури, а про особливості функціонування мозку людей з ДКР. При цьому численні дослідження будови мозку хворих на ДКР та можливих нейропсихологічних відхилень не виявили будь-яких патологій в анатомічній структурі мозку. Також існують дані, що ризик виникнення ДКР вищий у людей, які мають досвід фізичного чи сексуального насильства чи психічної травми у дитинстві. У ряді випадків було показано, що люди, які перенесли стрептококову інфекцію в дитинстві, схильні до ризику ДКР або схожих на ДКР симптомів. Точно пояснити цей феномен наука поки що достовірно не може.

Поєднання з іншими захворюваннями

Обсесивно-компульсивний розлад – окремий розлад, він не є симптомом іншої хвороби. Це дуже важливо, особливо для російського контексту. Ряд психіатрів радянської психіатричної школи вважали, що обсесивно-компульсивного розладу немає, яке прояви є симптомами шизофренії. У зв'язку з цим велика кількість людей, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, незаслужено отримували важкий, стигматизуючий діагноз. Зараз у всьому світі ДКР виділяють як окреме захворювання, у нього є свої критерії діагностики, симптоми та стратегії ефективного лікування. Дуже важливо, щоб люди отримували правильний діагноз та своєчасне ефективне лікування.

Люди, які страждають на ДКР, можуть мати коморбідні (співіснуючі) розлади. Наприклад, на тлі обсесивно-компульсивного розладу може розвинутись панічне розлад або виникати окремі панічні атаки. Або на тлі довгої хвороби у людини з ДКР може розвинутися депресія. Людина може бути настільки занурена у свої переживання, що перестає виходити на вулицю, спілкуватися з оточуючими людьми. Він розуміє, що це нормально, але зробити нічого не може. Такий режим життя неминуче призводить до формування вторинної депресії.

Медикаментозне лікування та психотерапія

Існує кілька підходів до лікування ДКР. Найбільш відомий – медикаментозне лікування. Воно здійснюється за загальноприйнятим у світі чітким протоколом: починають із препаратів першого вибору, а якщо ліки не спрацювали у максимальних дозах, призначають другий препарат та оцінюють його ефективність протягом певного часу, і так до досягнення результату.

Основною групою препаратів для лікування ГКР є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Ці препарати використовуються, як правило, у більш високих дозах, ніж для лікування депресії. Ефективність лікування оцінюється через 8-12 тижнів, що значно пізніше порівняно зі стандартом при тривожних або депресивних розладах (6 тижнів). Якщо інгібітори зворотного захоплення серотоніну не спрацьовують, використовують інший препарат, трициклічний антидепресант - кломіпрамін, який показував дуже високу ефективність лікування ОКР в багатьох дослідженнях. У поєднанні з антидепресантами можуть використовуватися атипові нейролептики. При грамотно підібраній терапії симптоми можуть стати значно менш інтенсивними або зовсім припинитися.

Крім того, при ДКР широко застосовується психотерапевтичне лікування. Тут довела свою ефективність когнітивно-поведінкова психотерапія. Процес психотерапії включає у собі обговорення ідеї, що часто страждають від тривоги тоді, коли сприймають ситуації небезпечнішими, ніж є насправді. Ефективна когнітивна робота допомагає людині сформулювати альтернативну, менш загрозливу трактування того, що відбувається, яка збігається з її життєвим досвідом та уявленнями інших людей. Надалі когнітивно-поведінкові терапевти використовують техніку експозиції та попередження реакції для перевірки цих нових трактувань. Наприклад, людина зі страхом зараження, яка боїться торкатися поверхонь у громадських місцях, разом із терапевтом протягом 10 секунд добровільно утримує свою руку на такій поверхні. У цей момент у нього виникає сильна тривога, гостре бажання реалізувати компульсію – прибрати руку та піти протирати її спиртом. Разом з терапевтом пацієнт планує, що не реагуватиме таким чином, потримає 10 секунд і не піде мити руку. При багаторазовому повторенні таких дій тривога вдесяте набагато менше, ніж у перший, а якщо це зробити достатню кількість разів, тривога може в цілому редукуватися. Багато сучасних досліджень говорять про те, що психотерапія є більш ефективним методом лікування, ніж фармакотерапія, з меншою кількістю рецидивів.

При дуже тяжких або тривалих розладах окремо медикаментозне лікування або психотерапія не дають бажаного результату. Тоді ефективним буде поєднання медикаментозного та психотерапевтичного лікування.

Дослідження ДКР

На сьогодні щодо обсесивно-компульсивного розладу проведено чимало досліджень. Ми приблизно розуміємо біологічні передумови та особливості психологічного функціонування людей з ДКР. Ми знаємо, як лікувати цей розлад, але цих знань недостатньо. Все одно існують випадки, у яких нам не вдається допомогти пацієнту відомими методами, і ми не дуже розуміємо, чому так відбувається. Наразі йдуть розробки нових технологічних способів надання допомоги у резистентних випадках. Для цього використовується метод глибокої стимуляції мозку ( deep brain stimulation). У мозок імплементується електрод, який стимулює мозок у певній зоні та знижує симптоми ДКР. Оскільки це інвазивний метод лікування і поки що мало вивчені його довгострокові наслідки, глибока стимуляція мозку залишається в зоні наукових досліджень і не застосовується в практиці.

Завдяки психологічним дослідженням ми знаємо, що в різних культурах обсесивно-компульсивні розлади можуть проявляти себе специфічним чином, наприклад, якщо в культурі існують погані прикмети, у відповідь на ці прикмети (чорна кішка перейшла дорогу) можуть розвиватися компульсії. Ми знаємо, що сімейний контекст може впливати на перебіг обсесивно-компульсивного розладу. Потурання обсесіям та компульсіям хворого члена сім'ї, на жаль, сприяє не одужанню, а закріпленню розладу. Вплив соціальних, культуральних, сімейних факторів протягом цього розладу зараз дуже цікавий для науки.

Проводяться дослідження, у яких фахівці намагаються вивчити зв'язок між ДКР та розладами аутистичного спектру. Було зазначено, що певні кореляції існують, але причинно-наслідкових зв'язків ще не встановлено. Ми поки що дуже мало знаємо і про генетику, і про біологію цього розладу. Більше знаючи про ДКР, ми зможемо бути ефективнішими в терапії цього захворювання, тяжкого для пацієнтів та їхніх сімей.

Здається, маю ОКР. Коли час звернутися до психотерапевта?

Якщо ви помічаєте у себе всі ці симптоми, слід звернутися до психотерапевта. Якщо фахівець підтвердить діагноз, ви отримаєте допомогу.

На думку часто спадають дивні, неприємні, тривожні думки. Про це не хочеться думати, але думки продовжують приходити поза вашим бажанням.

Тривожні думки займають більше однієї години на день за сукупністю.

Думки починають серйозно заважати, викликаючи сильне занепокоєння чи тривогу.

Через нав'язливі думки доводиться пропускати важливі справи, скасовувати плани. Багато часу йде на боротьбу із тривожними ідеями, звичайне життя починає відходити на другий план.

Багато пацієнтів, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, дуже соромляться своїх думок, їм здається, що вони дурні, дивні чи небезпечні. Вони відчувають незручність і намагаються менше говорити про них, адже часто навіть близькі можуть посміятися і сказати: «Слухай, ну якась дурість» і не поставитися до переживань всерйоз.

Чому важливо звернутися до фахівця якнайшвидше? Чим раніше розпочато лікування, тим більшою ймовірністю буде легше допомогти пацієнтові. За раннього початку лікування людині можна допомогти виключно психотерапевтично, без застосування психофармакологічних засобів.

Також важливо знати, коли звертатися до психотерапевта не варто. Якщо вам на думку спала безглузда думка, застрягла набридлива пісенька або ви про щось думаєте протягом кількох днів і не можете викинути цю думку з голови, не треба панікувати. Згадуйте про дослідження: 80% людей у ті чи інші періоди життя можуть відчувати нав'язливі думки. Це нормально. Так званий мозковий спам спадає нам на думку і не є ознакою розладу. Слід турбуватися, коли ви бачите, що ці думки займають дуже багато часу і через них ваше життя починає негативно змінюватися.

ДКР та закоханість

Є думка, що закоханість нагадує симптоми ДКР. Справді, закоханість – це уявна фіксація одному об'єкті. З погляду того, з якою силою закоханість захоплює наші думки, схожість справді є. Але при цьому, на відміну від ДКР, закоханість приємна, як правило, її не хочеться позбуватися. Закоханість частіше допомагає людині, робить її ефективнішою та продуктивнішою, на відміну від ДКР, яка може серйозно порушувати якість життя. Це різні феномени, і закоханість – це нормальний, здоровий стан людини, а зовсім не обсесивно-компульсивний розлад.

Дякуємо Дарії Мар'ясовій, психіатру, психотерапевту, кандидату медичних наук, за допомогу в науковій редактурі статті.

Зміст

Тривожний стан, страх неприємностей, багаторазове миття рук – лише небагато ознак небезпечного обсесивно-компульсивного захворювання. Лінія розлому між нормальними та нав'язливими станами може перетворитися на прірву, якщо вчасно не діагностувати ДКР (від лат. obsessive – одержимість ідеєю, облога, та compulsive – примус).

Що таке обсесивно-компульсивний розлад

Бажання постійно перевіряти, почуття тривоги, страху мають різний ступінь виразності. Говорити про наявність розладу можна, якщо обсесії (від латів. obsessio – «уявлення з негативним забарвленням») з'являються з певною періодичністю, провокуючи виникнення стереотипних вчинків, які називаються компульсії. Що таке ДКР у психіатрії? Наукові визначення зводяться до трактування, що це невроз, синдром нав'язливих станів, викликані невротичними чи психічними розладами.

Опозиційно-викликаючий розлад, для якого характерний страх, нав'язливість, депресивний настрій, триває тривалий період часу. Така специфіка обсесивно-компульсивного нездужання робить діагностику складною та простою одночасно, але при цьому враховується певний критерій. Відповідно до прийнятої класифікації за Сніжневським, заснованої на обліку особливості течії, розлад характеризується:

одноразовим нападом із тривалістю від тижня до кількох років;
випадками рецидиву компульсивного стану, між якими фіксуються періоди повного одужання;
безперервною динамікою розвитку із періодичним посиленням симптомів.

Контрастні нав'язливості

Серед нав'язливих думок при компульсивному нездужанні виникають чужі істинним бажанням самої особистості. Боязнь зробити щось таке, що людина неспроможна зробити з характеру чи виховання, наприклад, богохульствовать під час релігійної служби чи людина думає, що може зашкодити своїм близьким – це ознаки контрастної нав'язливості. Страх заподіяння шкоди під час обсесивно-компульсивного порушення призводить до старанного уникнення предмета, який викликав такі думки.

Нав'язливі дії

На цій стадії обсесивний розлад може характеризуватись як потреба здійснювати деякі дії, які приносять полегшення. Часто безглузді та нераціональні компульсії (нав'язливі дії) приймають ту чи іншу форму, а таке широке варіювання ускладнює постановку діагнозу. Виникненню дій передують негативні думки, імпульсивні вчинки.

Серед найпоширеніших ознак обсесивно-компульсивного нездужання – такі:

часте миття рук, прийняття душу, нерідко з використанням антибактеріальних засобів – це викликає страх забруднення;
поведінка, коли страх зараження змушує людину уникати контакту з дверними ручками, унітазами, раковинами, грошима як потенційно небезпечними рознощиками бруду;
багаторазова (компульсивна) перевірка вимикачів, розеток, дверних замків, коли хвороба сумнівів переходить межу між думками та необхідністю діяти.

Обсесивно-фобічні порушення

Страх, хай і необґрунтований, провокує появу нав'язливих думок, дій, що сягають абсурду. Тривожний стан, у якому обсесивно-фобічне розлад досягає таких розмірів, піддається лікуванню, а раціональної терапією вважається методика чотирьох кроків Джеффрі Шварца чи опрацювання травматичного події, досвіду (аверсивна терапія). Серед фобій при обсесивно-компульсивному порушенні найвідомішою є клаустрофобія (страх замкнутого простору).

Нав'язливі ритуали

Коли виникають негативні думки чи почуття, але компульсивне нездужання пацієнта далеко від діагнозу – біполярного афективного розладу, доводиться шукати спосіб нейтралізації обсесивного синдрому. Психіка формує деякі нав'язливі обряди, які виражаються безглуздими вчинками чи необхідністю здійснювати повторюване компульсивні події, схожі на забобони. Такі ритуали сама людина може вважати нелогічними, але тривожний розлад змушує повторити все спочатку.

Обсесивно-компульсивний розлад – симптоми

Нав'язливі думки або вчинки, які сприймаються як неправильні чи болючі, здатні завдати шкоди фізичному здоров'ю. Симптоми обсесивно-компульсивного розладу можуть бути одиночними, мати неоднаковий ступінь виразності, але якщо ігнорувати синдром – стан погіршуватиметься. Обсесивно-компульсивний невроз може супроводжувати апатія, депресія, тому необхідно знати ознаки, за якими вдасться діагностувати ДКР (OCD):

виникнення необґрунтованого страху заразитися, боязнь забруднення чи неприємностей;
багаторазово повторювані нав'язливі дії;
компульсивні вчинки (захисні дії);
надмірне прагнення дотримуватися порядку та симетрії, зациклювання на чистоті, педантичність;
"застрягання" на думках.

Обсесивно-компульсивний розлад у дітей

Зустрічається воно рідше, ніж у дорослих, а при діагностуванні компульсивний розлад частіше виявляється у підлітків і лише незначний відсоток – це діти 7-річного віку. Приналежність до статі впливає поява чи розвиток синдрому, у своїй обсесивно-компульсивное розлад в дітей віком відрізняється від основних проявів неврозу в дорослих. Якщо батькам вдається помітити ознаки ДКР, необхідно звернутися до психотерапевта для вибору плану лікування із застосуванням медикаментів і поведінкової, груповий терапії.

Обсесивно-компульсивний розлад – причини

Всебічне вивчення синдрому, безліч досліджень так і не змогли дати чіткої відповіді на питання про природу обсесивно-компульсивних порушень. Впливати на самопочуття людини можуть психологічні чинники (перенесений стрес, проблеми, втома) чи фізіологічні (хімічний дисбаланс у нервових клітинах).

Якщо зупинитися на факторах докладніше, то причини ДКР мають такий вигляд:

стресова ситуація чи травматичне подія;
аутоімунна реакція (наслідок стрептококової інфекції);
генетика (синдром Туретта);
порушення біохімії мозку (зниження активності глутамату, серотоніну).

Обсесивно-компульсивний розлад – лікування

Практично повне одужання не виключається, але для позбавлення від обсесивно-компульсивного неврозу буде потрібна тривала терапія. Як лікувати ДКР? Лікування обсесивно-компульсивного розлади проводиться комплексно з послідовним чи паралельним застосуванням методик. Компульсивний розлад особистості при тяжкій формі ДКР потребує медикаментозного лікування або біологічної терапії, а за легкої – використовують такі методики. Це:

Психотерапія. Впоратися з деякими аспектами компульсивного розладу допомагає психоаналітична психотерапія: коригування поведінки при стресі (метод експозиції та попередження), навчання техніки релаксації. Психообразовательная терапія при обсесивно-компульсивном порушенні має бути спрямовано розшифровку дій, думок, виявлення причин, навіщо іноді призначають сімейну терапію.
Корекція способу життя. Обов'язковий перегляд раціону харчування, особливо якщо спостерігається компульсивний розлад прийому їжі, позбавлення шкідливих звичок, соціальна або професійна адаптація.
Фізіотерапія у домашніх умовах. Загартовування будь-якої пори року, купання в морській воді, теплі ванни з середньою тривалістю і наступним обтиранням.

Останнє оновлення статті 02.02.2018

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) – психічне захворювання, що виявляється нав'язливими думками, сумнівами і супроводжується постійним перевірянням скоєних дій.

Обсесивно-компульсивний розлад — не така серйозна патологія, як шизофренія або депресія, проте цей психічний розлад здатний суттєво порушувати якість життя людини, сприяти зниженню самооцінки і навіть погіршенню соціального стану хворого.

Причини

Обсесивно-компльсивний розлад може розвиватися внаслідок взаємодії ряду факторів. Насамперед, це спадкова схильність. Людині у спадок можуть передаватися певні особистісні риси, модель поведінки у психотравмуючих умовах.

Викликати розвиток цього психічного розладу можуть раптові психічні травми (небезпечна для життя ситуація, смерть близької людини, стихійне лихо) або тривале перебування у стресових умовах, коли психіка людини виснажується. Приклади такої ситуації – нецікава, ненависна для людини робота, з якою вона не може звільнитися (живе у маленькому селищі, де іншу роботу не можна знайти).

Cимптоми захворювання

Перші прояви обсесивно-компульсивного розладу виникають у підлітковому чи ранньому зрілому віці. У цей час виникають нав'язливості, які розцінюються хворими як абсурдне, нелогічне.

Основні нав'язливості, властиві ДКР - обсесивні думки та компульсивні дії.

А тепер давайте докладно зупинимося на кожному окремому симптомі.

Обсесивні думки

Обсесивні думки- тяжкі думки, образи і потяги, які виникають без волі людини, знову і знову приходять йому на думку, і яким він намагається протистояти. Такі думки самі «рояться» в голові, не дають людині спокою, він і радий би переключитися на щось інше, проте знову і знову нав'язливі думки виникають у його свідомості.

Усі ми різні, тому нав'язливі думки у кожного з нас свої власні. Однак усі обсесивні думки можна розділити на нав'язливі сумніви, нав'язливі страхи забруднення чи зараження та контрастні нав'язливості. Отже, поговоримо про кожну з цих груп окремо.

Нав'язливі сумніви

Нав'язливі сумніви виникали, мабуть, у кожного з нас. Чи я все зробив? Чи правильне рішення ухвалив? Чи зачинив я двері? Чи вимкнув я газ? Чи все написав у відповіді на квиток під час складання вступного іспиту? Знайомі думки, чи не так?

Нав'язливі сумніви можуть бути пов'язані з питаннями побуту (чи зачинені двері, чи вимкнено газ), із службовою діяльністю (працівник банку сумніватиметься, чи правильно він вказав рахунок, на який переказав гроші, вчитель – чи правильну оцінку виставив учневі). Щоб переконатися, що все зроблено, людина знову і знову перевірятиме газ, світло, воду, номер розрахункового рахунку. І навіть якщо все уважно зробити, то через деякий час сумніви можуть знову повернутися (а раптом кран був закритий не до кінця, і я це не побачив; а раптом я таки переплутала цифри в номері рахунку?)

Якщо такі думки іноді виникають нічого страшного, так буває практично у всіх. Але якщо ви змушені багато разів перевіряти чи вимкнений газ, світло і все одно не впевнені, що все відключено, в такому випадку краще відвідати психіатра. Можливо, у вас є обсесивно-компульсивний розлад особистості. Ось, до речі, маленький анекдот на цю тему.

Поява різних нав'язливостей, особливо нав'язливих сумнівів, властиве такому розладу особистості як .

Контрастні нав'язливості

Контрастні нав'язливості можуть виникати при обсесивно-компульсивному розладі. Це яскраві уявлення, що виникають в уяві людини, неприємні за змістом, блюзнірські думки.

До контрастних нав'язливостей відноситься абсолютно безпідставний страх завдати шкоди собі або оточуючим. Також це може бути бажання продовжити чиюсь репліку іронічним, образливим висловом. До цієї групи нав'язливостей можна віднести нав'язливі уявлення сексуального змісту – нав'язливості на кшталт заборонених уявлень сексуальних актів з тваринами, представниками своєї статі.

Нав'язливі ідеї забруднення

Нав'язливі ідеї забруднення ще інакше називають мізофобією. Виявлятися вони можуть страхом забруднитися землею, калом, сечею, страхом проникнення в організм мікроорганізмів, шкідливих речовин.

Іноді страх забруднення виражений не сильно. При цьому людина протягом багатьох років лише надто старанно миє руки або кілька разів на день без видимої причини миє підлогу. Такі фобії суттєво не впливають на якість життя людини, а оточуючими розцінюються лише як підвищена охайність.

Набагато гірше, якщо нав'язливі ідеї забруднення ускладнюються. При цьому з'являються різні дії, ритуали, спрямовані на те, щоб запобігти забрудненню. Така людина уникатиме дотику до предметів, які могли бути забруднені. На вулицю він виходитиме лише у спеціальному одязі, який нібито захищає від забруднення. Руки теж митиме у певній послідовності і в жодному разі її не порушить (інакше вважатиме, що руки залишилися брудними). На пізніх стадіях хвороби деякі люди навіть відмовляються виходити на вулицю, щоб там не забруднитись, не підчепити якусь інфекцію.

Ще один прояв мізофобії – страх заразитися якоюсь хворобою. Найчастіше хворі побоюються, що хвороботворні мікроорганізми потраплять до них в організм ззовні якимось незвичайним способом (наприклад, внаслідок зіткнення зі старими речами, які колись належали хворій людині).

Нав'язливі дії

Компульсивні дії– стереотипно повторювані, нав'язливі вчинки. У деяких випадках нав'язливі дії набувають форми захисних ритуалів: виконуючи певні дії у певних умовах, людина намагається захистити себе від чогось. Саме подібні компульсії при ДКР найчастіше можна зустріти.

Серед нав'язливих дій, особливо у дитячому та підлітковому віці, переважають тики. Від тиків при органічних захворюваннях мозку вони відрізняються тим, що є набагато складнішими рухами, що втратили своє первісне значення. Наприклад, до нав'язливих дій можна зарахувати рухи рукою, ніби відкидаючи назад довге волосся (хоча людина вже давно ходить із короткою стрижкою) або спроби посилено моргати очима, ніби в око потрапила смітинка. Виконання цих рухів супроводжується тяжким почуттям невід'ємності, людина розуміє безглуздість цих рухів, проте їх виконує.

У багатьох з нас є погані звички – хтось покушує губи, хтось крутить обручку, ще хтось періодично спльовує. Однак ці дії не супроводжуються відчуттям нав'язливості.

Якщо ретельно стежити за собою, то можна позбавитися таких звичок. Або якщо хтось зі сторони зверне увагу, що людина в цей момент покусує губи, тоді ця людина припинить це робити, і її психічний стан не порушиться.

За наявності нав'язливих думок і дій, які стають дедалі абсурднішими, необхідно враховувати, що аналогічні симптоми можуть спостерігатися і при . Для неї також характерне прогресування емоційного збіднення, втрата звичних інтересів.

Лікування розладу

Для лікування обсесивно-компульсивного розладу можуть застосовуватись антидепресанти (анафраніл, іміпрамін, амітриптилін, флувоксамін). При контрастних нав'язливості найкращий ефект має антидепресант сертралін (золофт).

Для лікування ДКР можуть також короткочасно призначатися транквілізатори (гідроксизин, алпразолам, діазепам, клоназепам).

При нав'язливому страху забруднення, що супроводжується складною системою захисних ритуалів, можуть застосовуватись нейролептики (сонапакс, труксал, рідазин).

У більшості випадків ефективне лікування ДКР неможливе без застосування психотерапії. Її мета – знизити самоконтроль людини, навчити її розслаблятися. Одним із методів психотерапевтичного лікування є цілеспрямований і послідовний зіткнення людини з речами, яких вона уникає. Це робиться для того, щоб пацієнт навчився свідомо контролювати свої емоції у подібних ситуаціях.

Помітну роль серед психічних захворювань відіграють синдроми (комплекси симптомів), об'єднані в групу обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), який отримав назву від латинських термінів obsessio і compulsio.

Обсесія (лат. obsessio - оподаткування, облога, блокада).

Компульсії (лат. compello - примушую). 1. Нав'язливі потяги, різновид нав'язливих явищ (обсесій). Характерні непереборні потяги, що виникають всупереч розуму, волі, почуттям. Нерідко вони виявляються неприйнятними для хворого, що суперечать його морально-етичним властивостям. На відміну від імпульсних потягів компульсії не реалізуються. Ці потяги усвідомлюються хворим як неправильні і тяжко ним переживаються, тим більше, що саме виникнення їх через свою незрозумілість часто породжує у хворого почуття страху 2. Термін компульсії використовується і в ширшому сенсі для позначення будь-яких нав'язливостей у руховій сфері, у тому числі і нав'язливих ритуалів.

В даний час практично всі нав'язливі стани об'єднані в Міжнародній класифікації хвороб під поняттям «обсесивно-компульсивного розладу».

Концепції ДКР зазнали протягом останніх 15 років фундаментальної переоцінки. За цей час повністю переглянуто клінічне та епідеміологічне значення ДКР. Якщо раніше вважалося, що це - стан, що рідко спостерігається, що спостерігається у невеликої кількості людей, то тепер відомо: ОКР зустрічається часто і дає великий відсоток захворюваності, що вимагає термінового привернення уваги психіаторів у всьому світі. Паралельно з цим розширилися наші уявлення про етіологію ДКР: нечітко сформульоване психоаналітичне визначення двох минулих десятиліть змінилося нейрохімічною парадигмою, що досліджує нейротрансмітерні порушення, що лежать в основі ДКР. І, що найважливіше, фармакологічне втручання, спрямоване специфічно на серотонинергическую нейротрансмісію, справило революцію у перспективах одужання мільйонів хворих, які страждають на ОКР, у світі.

Відкриття, що інтенсивне пригнічення зворотного захоплення серотоніну (ІОЗС) є ключем до ефективного лікування ОКР, було першим етапом революції та стимулювало клінічні дослідження, які показали ефективність таких виборчих інгібіторів.

Згідно з описом, даним в МКБ-10, основними рисами ДКР є нав'язливі (обсесивні) думки і компульсивні дії (ритуали), що повторюються.

У широкому значенні ядром ДКР є синдром нав'язливості, який є станом з переважанням у клінічній картині почуттів, думок, страхів, спогадів, що виникають крім бажання хворих, але при усвідомленні їх хворобливості та критичному ставленні до них. Незважаючи на розуміння неприродності, алогічності нав'язливих ідей та станів, хворі безсилі у своїх спробах подолати їх. Обсесивні спонукання чи ідеї визнаються чужими особистості, але начебто йдуть зсередини. Нав'язливі дії можуть бути виконанням ритуалів, призначених для полегшення тривоги, наприклад, миття рук для боротьби із «забрудненням» і з метою запобігання «зараженню». Спроби відігнати непрохані думки чи спонукання можуть призвести до важкої внутрішньої боротьби, що супроводжується напруженою тривогою.

Нав'язливості у МКБ-10 входять до групи невротичних розладів.

Поширеність ДКР у населенні досить висока. За деякими даними, вона визначається показником 1,5% (маються на увазі «свіжі» випадки захворювань) або 2—3 %, якщо враховуються епізоди загострень, що спостерігалися протягом усього життя. Які страждають на обсесивно-компульсивний розлад становлять 1 % від усіх хворих, які отримують лікування в психіатричних установах. Вважається, що чоловіки та жінки уражаються приблизно однаково.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Проблема нав'язливих станів привертала увагу клініцистів на початку XVII в. Вперше вони були описані Платтером 1617 р. У 1621 р. Є. Бартоном було описано нав'язливий страх смерті. Згадки про нав'язливості зустрічаються у працях Ф. Пінеля (1829). І. Балінський запропонував термін «нав'язливі уявлення», що укорінився в російській психіатричній літературі. У 1871 р. Вестфаль запровадив термін «агорафобія», що позначав страх перебування у громадських місцях. М. Легран де Соль, аналізуючи особливості динаміки ДКР у формі «божевілля сумнівів з маренням дотику, вказує на поступово ускладнюється клінічну картину - нав'язливі сумніви змінюються безглуздими страхами «дотику» до навколишніх предметів, приєднуються рухові ритуали. Однак лише на рубежі XIX-XX ст. дослідникам вдалося більш менш чітко описати клінічну картину і дати синдромальну характеристику обсесивно-компульсивних розладів. Початок захворювання, як правило, припадає на підлітковий та юнацький вік. Максимум клінічно окреслених проявів обсесивно-компульсивного розладу відзначається у віковому інтервалі 10 – 25 років.

Основні клінічні прояви ДКР:

Обсесивні думки - тяжкі, що виникають без волі, але визнані хворим як свої власні, ідеї, переконання, образи, які у стереотипній формі насильно вторгаються у свідомість хворого і яким він намагається якимось чином протистояти. Саме це поєднання внутрішнього почуття компульсивного спонукання і зусиль чинити опір йому характеризує обсесивні симптоми, але з цих двох складових більш мінлива ступінь зусиль, що додаються. Обсесивні думки можуть набувати форми окремих слів, фраз чи віршованих рядків; зазвичай вони неприємні для хворого і можуть бути непристойними, блюзнірськими або навіть шокуючими.

Обсесивні образи - це жваві сцени, що часто мають характер насильства або викликають огиду, включаючи, наприклад, сексуальні збочення.

Обсесивні імпульси - це спонукання зробити дії, зазвичай руйнівні, небезпечні чи здатні зганьбити; наприклад, вискочити на дорогу перед автомобілем, що рухається, поранити дитину або вигукнути, перебуваючи в суспільстві, непристойні слова.

Обсесивні ритуали включають як психічну діяльність (наприклад, повторюваний рахунок якимось особливим чином, або повторення певних слів), так і повторювані, але безглузді вчинки (наприклад, миття рук по двадцять і більше разів на день). Деякі з них мають зрозумілий зв'язок з нав'язливими думками, що передували їм, наприклад, повторне миття рук - з думками про зараження. Інші ритуали (наприклад, регулярне розкладання одягу за якоюсь складною системою перед тим, як одягнути його) такого зв'язку не мають. Деякі хворі відчувають непереборне спонукання повторювати такі дії кілька разів; якщо це не виходить, вони змушені починати все спочатку. Хворі незмінно усвідомлюють, що й ритуали нелогічні, і зазвичай намагаються приховати їх. Деякі бояться, що такі симптоми є ознакою божевілля, що починається. Як обсесивні думки, і ритуали неминуче призводять до проблем у повсякденній діяльності.

Нав'язливі роздуми («розумова жуйка») – це внутрішні дебати, за яких нескінченно переглядаються аргументи за і проти навіть найпростіших повсякденних дій. Деякі нав'язливі сумніви стосуються дій, які могли бути неправильно виконані або не завершені, такі як вимкнення крана газової плити або замикання дверей; інші стосуються дій, які могли б завдати шкоди іншим людям (наприклад, можливість, проїжджаючи на автомобілі повз велосипедиста, збити його). Іноді сумніви пов'язані з можливим порушенням релігійних розпоряджень та обрядів – «докори совісті».

Компульсивні дії - стереотипні вчинки, що повторюються, іноді набувають характеру захисних ритуалів. Останні мають на меті запобігання будь-яким об'єктивно малоймовірним подіям, небезпечним для хворого або його близьких.

Крім вищеописаних, у ряді обсесивно-компульсивних розладів виділяється ціла низка окреслених симптомокомплексів і серед них нав'язливі сумніви, контрастні нав'язливості, нав'язливі страхи – фобії (від грец. phobos).

Обсесивні думки та компульсивні ритуали можуть за певних ситуацій посилитися; наприклад, обсесивні думки про заподіяння шкоди іншим людям часто стають наполегливішими в кухні або якомусь іншому місці, де зберігаються ножі. Так як хворі часто уникають таких ситуацій, може спостерігатися поверхнева схожість із характерною моделлю уникнення, що виявляється при тривожно-фобічному розладі. Тривога є важливим компонентом обсесивно-компульсивних розладів. Деякі ритуали послаблюють тривогу, тоді як після інших вона зростає. Обсесії часто розвиваються у межах депресії. У деяких хворих це виглядає як психологічно зрозуміла реакція на обсесивно-компульсивні симптоми, але в інших пацієнтів спостерігаються повторювані епізоди депресивного настрою, які виникають незалежно.

Нав'язливості (обсесії) поділяють на образні, або чуттєві, що супроводжуються розвитком афекту (нерідко тяжкого) та нав'язливості афективно нейтрального змісту.

До чуттєвих нав'язливостей ставляться нав'язливі сумніви, спогади, уявлення, потяги, дії, страхи, нав'язливе почуття антипатії, нав'язливе побоювання щодо звичних вчинків.

Нав'язливі сумніви — настирливо виникає всупереч логіці і розуму невпевненість у правильності скоєних і скоєних дій. Зміст сумнівів різний: нав'язливі побутові побоювання (чи замкнені двері, чи достатньо щільно зачинені вікна або водопровідні крани, чи вимкнені газ, електрика), сумніви, пов'язані зі службовою діяльністю (чи правильно написаний той чи інший документ, чи не переплутані адреси на ділових паперах , чи не вказані неточні цифри, чи правильно сформульовані або виконані розпорядження) та ін Незважаючи на неодноразову перевірку вчиненої дії, сумніви, як правило, не зникають, викликаючи психологічний дискомфорт у такого обсесії, що страждає.

До нав'язливих спогадів відносяться завзяті, непереборні тяжкі спогади будь-яких сумних, неприємних або ганебних для хворого подій, що супроводжуються почуттям сорому, каяття. Вони домінують у свідомості хворого, незважаючи на зусилля та старання не думати про них.

Нав'язливі потяги — спонукання до вчинення тієї чи іншої жорсткої чи вкрай небезпечної дії, що супроводжуються почуттям жаху, страху, сум'яття з неможливістю звільнитися від нього. Хворого охоплює, наприклад, бажання кинутися під поїзд, що проходить, або штовхнути під нього близьку людину, убити вкрай жорстоким чином дружину або дитину. Пацієнти при цьому болісно побоюються, що та чи інша дія буде реалізована.

Прояви нав'язливих уявлень можуть бути різними. В одних випадках це яскраве "бачення" результатів нав'язливих потягів, коли хворі представляють результат досконалого жорстокого вчинку. В інших випадках нав'язливі уявлення, іменовані нерідко опановують, виступають у вигляді неправдоподібних, часом абсурдних ситуацій, які хворі сприймають як дійсні. Прикладом нав'язливих уявлень може бути й переконаність хворого, що похований родич був живим, причому хворий болісно уявляє і переживає страждання померлого в могилі. На висоті нав'язливих уявлень свідомість їхньої безглуздості, неправдоподібності зникає і, навпаки, з'являється впевненість у їхній реальності. В результаті нав'язливості набувають характеру надцінних утворень (домінуючих ідей, що не відповідають їх істинному значенню), а іноді й марення.

Нав'язливе почуття антипатії (а також нав'язливі хулісні та блюзнірські думки) — нічим не виправдана, відганяється хворим від себе антипатія до певної, часто близької людини, цинічні, недостойні думки та уявлення щодо шанованих людей, у релігійних осіб щодо святих чи служителів церкви .

Нав'язливі дії — вчинки, які здійснюються проти бажання хворих, незважаючи на зусилля, що докладаються для їх стримування. Одні з нав'язливих дій обтяжують хворих до того часу, доки вони не будуть реалізовані, інші не помічаються самими хворими. Нав'язливі дії болючі для хворих особливо в тих випадках, коли вони стають об'єктом уваги оточуючих.

До нав'язливих страхів, або фобій, відносяться нав'язливий і безглуздий страх висоти, великих вулиць, відкритих або обмежених просторів, великих скупчень народу, страх настання раптової смерті, страх захворіти на ту чи іншу невиліковну хворобу. У деяких хворих можуть виникати найрізноманітніші фобії, що іноді набувають характеру боязні всього (панфобії). І, нарешті, можливий нав'язливий страх виникнення страхів (фобофобії).

Іпохондричні фобії (нозофобії) - нав'язливий страх будь-якого тяжкого захворювання. Найчастіше спостерігаються кардіо-, інсульто-, сифіло- та СНІДофобії, а також хвороба розвитку злоякісних пухлин. На піку тривоги хворі іноді втрачають критичне ставлення до свого стану - звертаються до лікарів відповідного профілю, вимагають обстеження та лікування. Реалізація іпохондричних фобій відбувається як у зв'язку з психо- та соматогенними (загальні непсихічні захворювання) провокаціями, так і спонтанно. Як правило, в результаті розвивається іпохондричний невроз, що супроводжується частими відвідуваннями лікарів та необґрунтованим прийомом ліків.

Специфічні (ізольовані) фобії – нав'язливі страхи, обмежені строго певною ситуацією – страх висоти, нудоти, грози, свійських тварин, лікування у зубного лікаря тощо. Оскільки зіткнення з ситуаціями, що викликають страх, супроводжується інтенсивною тривогою, характерним є прагнення хворих до їх уникнення.

Нав'язливі страхи нерідко супроводжуються розвитком ритуалів - дій, що мають значення «магічних» заклинань, які проводяться, незважаючи на критичне ставлення хворого до обсесії, з метою захисту від того чи іншого уявного нещастя: перед початком якоїсь важливої справи хворий має зробити якесь певну дію, щоб унеможливити неуспіх. Ритуали можуть, наприклад, виражатися у клацання пальцями, відтворенні хворим будь-якої мелодії або у повторенні певних словосполучень тощо. У цих випадках навіть близькі не здогадуються про існування таких розладів. Ритуали у поєднанні з нав'язливими є досить стабільну систему, яка існує зазвичай багато років і навіть десятиліття.

Нав'язливості афективно-нейтрального змісту — нав'язливе мудрування, нав'язливий рахунок, згадка нейтральних подій, термінів, формулювань та ін.

Контрастні нав'язливості («агресивні обсесії») — зневажливі, блюзнірські думки, страх заподіяння шкоди собі та оточуючим. Психопатологічні освіти цієї групи відносяться переважно до образних нав'язливостей з яскраво вираженою афективною насиченістю та оволодіють свідомістю хворих уявленнями. Їх відрізняють відчуття чужості, абсолютна невмотивованість змісту, а також тісне поєднання з нав'язливими потягами та діями. Хворі з контрастними нав'язливостями і скаржаться на непереборне прагнення додати до щойно почутих репліків закінчення, що надають сказаному неприємного чи загрозливого сенсу, повторювати за оточуючими, але вже з відтінком іронії чи злості, фрази релігійного змісту, вигукувати цинічні, , вони можуть відчувати страх втрати контролю над собою та можливого вчинення небезпечних чи безглуздих дій, нанесення каліцтва собі чи своїм близьким. В останніх випадках нав'язливості нерідко поєднуються з фобіями предметів (страх гострих предметів - ножів, виделок, сокир та ін.). До групи контрастних частково відносяться і нав'язливості сексуального змісту (нав'язливості на кшталт заборонених уявлень про перекручені сексуальні акти, об'єктом яких стають діти, представники тієї ж статі, тварини).

Нав'язливі ідеї забруднення (мізофобії). До цієї групи обсесій відносяться як страх забруднення (землею, пилом, сечею, калом та іншими нечистотами), так і страх проникнення в організм шкідливих і отруйних речовин (цементу, добрив, токсичних відходів), дрібних предметів (уламків скла, голок, специфічних видів) пилу), мікроорганізмів. У ряді випадків страх забруднення може мати обмежений характер, залишатися протягом багатьох років на доклінічному рівні, виявляючись лише в деяких особливостях особистої гігієни (часта зміна білизни, багаторазове миття рук) або в порядку ведення домашнього господарства (ретельна обробка продуктів харчування, щоденне миття підлог , "табу" на свійських тварин). Такі монофобії істотно не впливають на якість життя і оцінюються оточуючими як звички (утрирована охайність, надмірна бридливість). Клінічно проявляються варіанти мізофобії належать до групи важких нав'язливостей. На перший план у цих випадках виступають захисні ритуали, що поступово ускладнюються: уникнення джерел забруднення і дотиків до «нечистих» предметів, обробка речей, на які могла потрапити бруд, певна послідовність у використанні миючих засобів і рушників, що дозволяє зберегти «стерильність» у ванній кімнаті. Перебування за межами квартири також обставляється серією захисних заходів: вихід на вулицю в спеціальному одягу, що максимально закриває тіло, особлива обробка носильних речей після повернення додому. На пізніх етапах захворювання пацієнти, уникаючи забруднення, не тільки не виходять на вулицю, але не залишають межі власної кімнати. Щоб уникнути небезпечних у плані забруднення контактів і дотиків, пацієнти не підпускають до себе навіть найближчих родичів. До мізофобії примикає також страх зараження будь-якою хворобою, який не відноситься до категорій іпохондричних фобій, оскільки не визначається побоюваннями наявності у хворого на ОКР того чи іншого захворювання. На першому плані — страх загрози ззовні: страх проникнення в організм хвороботворних бактерій. Звідси й вироблення відповідних захисних процесів.

Особливе місце у ряді обсесій займають нав'язливі дії у вигляді ізольованих, моносимптомних рухових розладів. Серед них, особливо в дитячому віці, переважають тики, які, на відміну від органічно обумовлених мимовільних рухів, є набагато складнішими руховими актами, що втратили свій первісний зміст. Тікі іноді справляють враження перебільшених фізіологічних рухів. Це своєрідна карикатура на певні рухові акти, природні жести. Хворі, які страждають на тики, можуть трясти головою (ніби перевіряючи, чи добре сидить капелюх), виробляти рухи рукою (ніби відкидаючи волосся, що заважає), моргати очима (ніби позбавляючись від смітника). Поряд з нав'язливими тиками нерідко спостерігаються патологічні звичні дії (покусування губ, скрегіт зубами, сплювування і т. п.), що відрізняються від нав'язливих дій відсутністю суб'єктивно тяжкого почуття невідв'язності і переживання їх як чужих, хворобливих. Невротичні стани, що характеризуються лише нав'язливими тиками, зазвичай мають сприятливий прогноз. З'являючись найчастіше в дошкільному та молодшому шкільному віці, тики зазвичай згасають до кінця періоду статевого дозрівання. Однак такі розлади можуть виявитися і стійкішими, зберігатися протягом багатьох років і лише частково видозмінюватись за проявами.

Перебіг обсесивно-компульсивного розладу.

На жаль, як найбільш характерна тенденція в динаміці ДКР необхідно вказати хроніфікацію. Випадки епізодичних проявів хвороби та повного одужання трапляються порівняно рідко. Однак у багатьох хворих, особливо при розвитку та збереженні одного типу проявів (агорафобія, нав'язливий рахунок, ритуальне миття рук і т.д.), можлива тривала стабілізація стану. У цих випадках відзначаються поступове (зазвичай у другій половині життя) пом'якшення психопатологічної симптоматики та соціальна реадаптація. Наприклад, хворі, які відчували страх поїздок на певних видах транспорту, чи публічних виступів, перестають почуватися неповноцінними та працюють поряд зі здоровими. При легких формах ДКР хвороба, зазвичай, протікає сприятливо (на амбулаторному рівні). Зворотний розвиток симптоматики відбувається через 1 рік – 5 років з моменту маніфестації.

Більш важкі і складні ДКР, такі, як фобії зараження, забруднення, гострих предметів, контрастні уявлення, численні ритуали, навпаки, можуть стати стійкими, резистентними до лікування, або виявити тенденцію до рецидиву з розладами, що зберігаються, незважаючи на активну терапію. Подальша негативна динаміка цих станів свідчить про поступове ускладнення клінічної картини хвороби загалом.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Необхідно відрізняти ОКР від інших захворювань, за яких виникають нав'язливості та ритуали. У ряді випадків обсесивно-компульсивний розлад необхідно диференціювати з шизофренією, особливо коли обсесивні думки незвичайні за змістом (наприклад, змішані сексуальні та блюзнірські теми) або ритуали виключно ексцентричні. Розвиток млявого шизофренічного процесу не можна виключити і при наростанні ритуальних утворень, їх стійкості, виникненні антагоністичних тенденцій у психічній діяльності (непослідовності мислення та вчинків), одноманітності емоційних проявів. Затяжні обсесивні стани складної структури необхідно відмежовувати від проявів нападоподібної шизофренії. На відміну від невротичних нав'язливих станів вони зазвичай супроводжуються різко наростаючою тривогою, значним розширенням і систематизацією кола нав'язливих асоціацій, що набувають характеру нав'язливостей «особливого значення»: раніше індиферентні предмети, події, випадкові зауваження оточуючих нагадують хворим про зміст фобій, про зміст фобій, у тому поданні особливе, загрозливе значення. У таких випадках необхідно звернутися до лікаря-психіатра з метою виключення шизофренії. Певні труднощі може також становити диференціація ДКР та станів з переважанням генералізованих розладів, відомих під назвою синдрому Жиля де ля Туретта. Тики у разі локалізуються у сфері обличчя, шиї, верхніх і нижніх кінцівок і супроводжуються гримасами, відкриванням рота, висовуванням мови, інтенсивної жестикуляцией. Виключити у випадках даний синдром допомагають характерні нею грубість рухових розладів і складніші структурою і тяжкі психічні порушення.

Генетичні фактори

Говорячи про спадкову схильність до ДКР, слід зазначити, що обсесивно-компульсивні розлади виявлені приблизно у 5-7% батьків хворих на такі розлади. Хоча цей показник і низький, він вищий, ніж у загальній популяції населення. Якщо докази спадкової схильності до ДКР поки що невизначені, то риси психастенічної особистості можна пояснити генетичними факторами.

Приблизно у двох третинах випадків поліпшення при ДКР настає протягом року, частіше до кінця цього періоду. Якщо захворювання триває понад рік, протягом спостерігаються коливання - періоди загострень перемежовуються з періодами поліпшення стану здоров'я, що тривають від кількох місяців до кількох років. Прогноз гірший, якщо йдеться про психостенічну особистість з тяжкими симптомами захворювання, або якщо в житті хворого присутні безперервні стресові події. Тяжкі випадки можуть бути надзвичайно стійкими; наприклад, в результаті дослідження госпіталізованих хворих з ДКР виявлено, що у трьох чвертей із них симптоматика залишилася без змін і через 13-20 років.

ЛІКУВАННЯ: ОСНОВНІ МЕТОДИ І ПІДХОДИ

Незважаючи на те, що ДКР є складною групою симптомокомплексів, принципи лікування для них єдині. Найнадійнішим і найефективнішим методом лікування ОКР вважається медикаментозна терапія, при проведенні якої повинен проявлятися індивідуальний підхід до кожного пацієнта з урахуванням особливостей прояву ОКР, віку, статі, наявності обтяженості іншими захворюваннями. У зв'язку з цим ми повинні застерегти хворих та їхніх родичів від самолікування. При появі будь-яких розладів, схожих на психічні, необхідно передусім звернутися до фахівців психоневрологічного диспансеру за місцем проживання або інших лікувальних закладів психіатричного профілю для встановлення правильного діагнозу та призначення грамотного адекватного лікування. При цьому слід пам'ятати, що в даний час візит до психіатра не загрожує жодними негативними наслідками - сумнозвісний «облік» скасовано більше 10 років тому і замінений поняттями консультативно-лікувальних та диспансерних спостережень.

При лікуванні необхідно пам'ятати, що обсесивно-компульсивные розлади часто мають флюктуюючий характер перебігу з тривалими періодами ремісій (покращення стану). Очевидні страждання хворого часто ніби вимагають енергійного дієвого лікування, але слід пам'ятати про природний перебіг цього стану, щоб уникнути типової помилки, що полягає в надмірно інтенсивній терапії. Важливо також враховувати, що ДКР часто супроводжується депресією, ефективне лікування якої нерідко призводить до пом'якшення обсесивних симптомів.

Лікування ДКР починають з роз'яснення хворому симптомів і при необхідності - з зневіри в тому, що вони є початковим проявом божевілля (звичайний привід для занепокоєння хворих з нав'язливістю). Ті, що страждають на ті чи інші нав'язливості, часто залучають інших членів сім'ї у свої ритуали, тому родичам необхідно ставитися до хворого твердо, але співчутливо, пом'якшуючи по можливості симптоматику, а не посилюючи її надмірним потуранням хворобливим фантазіям хворих.

Лікарська терапія

Стосовно виділених нині типів ДКР існують такі терапевтичні підходи. З фармакологічних препаратів при ОКР найчастіше використовуються серотонінергічні антидепресанти, анксіолітики (головним чином бензодіазепінового ряду), бета-блокатори (для усунення вегетативних проявів), інгібітори МАО (оборотні) і триазолові бензодіазепіни (праза). Анксіолітичні препарати дають деяке короткочасне полегшення симптомів, але їх не можна призначати на кілька тижнів поспіль. Якщо лікування анксіолітиками потрібно на період більше одного-двох місяців, іноді допомагають невеликі дози трициклічних антидепресантів або малі нейролептики. Основною ланкою в схемі лікування ОКР, що перекриваються з негативною симптоматикою або з ритуалізованими обсесіями, є атипові нейролептики - рисперидон, оланзапін, кветіапін, у поєднанні або з антидепресантами класу СІОЗС, або з антидепресантами інших рядів - моклобеміді азепіну ( альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Будь-який супутній депресивний розлад лікують антидепресантами в адекватній дозі. Є дані, що один із трициклічних антидепресантів, кломіпрамін, має специфічну дію на обсесивні симптоми, але результати контрольованого клінічного випробування показали, що ефект застосування цього препарату незначний і проявляється тільки у хворих з виразними депресивними симптомами.

У випадках, коли обсесивно-фобічні симптоми спостерігаються в рамках шизофренії, найбільший ефект має інтенсивна психофармакотерапія з пропорційним використанням високих доз серотонінергічних антидепресантів (флуоксетин, флувоксамін, сертралін, пароксетин, циталопрам). У ряді випадків доцільним є підключення традиційних нейролептиків (малих доз галоперидолу, трифлуоперазину, флюанксолу) та парентеральне введення похідних бензодіазепіну.

Психотерапія

Поведінкова психотерапія

Одним із головних завдань спеціаліста при лікуванні ДКР є встановлення плідної співпраці з хворим. Необхідно навіяти пацієнтові віру у можливість одужання, подолати його упередження проти «шкоди», яку завдають психотропні засоби, передати свою переконаність в ефективності лікування за умови систематичного дотримання призначених призначень. Віру хворого на можливість лікування потрібно всіляко підтримувати і родичам страждає на ОКР. За наявності у хворого на ритуали необхідно пам'ятати, що поліпшення зазвичай настає при використанні поєднання методу запобігання реакції з поміщенням хворого на умови, що посилюють ці ритуали. Значного, але повного поліпшення очікується приблизно в двох третин хворих з помірно важкими ритуалами. Якщо внаслідок такого лікування знижується виразність ритуалів, то зазвичай відступають і супутні нав'язливі думки. При панфобіях використовуються переважно поведінкові методики, спрямовані на зниження чутливості до фобічних стимулів, що доповнюються елементами емоційно-підтримуючої психотерапії. У випадках переважання ритуалізованих фобій поряд з десенсибілізацією активно використовується поведінковий тренінг, що сприяє подоланню поведінки, що уникає. Поведінкова терапія значно менш ефективна щодо нав'язливих думок, що не супроводжуються ритуалами. Деякі фахівці протягом багатьох років застосовують метод «зупинення думок», але його специфічний ефект переконливо не доведений.

Соціальна реабілітація

Ми вже зазначали, що обсесивно-компульсивний розлад має флюктуюючу течію, що вагається, і з часом стан хворого може поліпшитися незалежно від того, які саме методи лікування застосовувалися. До одужання хворим можуть принести користь підтримуючі бесіди, що забезпечують постійну надію на одужання. Психотерапія в комплексі лікувально-реабілітаційних заходів у хворих на ОКР спрямована як на корекцію поведінки, що уникає, так і на зниження чутливості до фобічних ситуацій (поведінкова терапія), а також сімейна психотерапія з метою корекції порушень поведінки та покращення внутрішньосімейних відносин. Якщо подружні проблеми посилюють симптоми, показані спільні співбесіди з чоловіком (дружиною). Пацієнти з панфобіями (на етапі активного перебігу захворювання) через інтенсивність та патологічну стійкість симптоматики потребують як медичної, так і соціально-трудової реабілітації. У цьому важливою є визначення адекватних термінів лікування - тривала (щонайменше 2-х місяців) терапія у стаціонарі з наступним продовженням курсу в амбулаторних умовах, і навіть проведення заходів із відновлення соціальних зв'язків, професійних навичок, внутрішньосімейних взаємин. Соціальна реабілітація є комплексом програм навчання хворих ОКР методам раціонального поведінки як і побуті, і умовах стаціонару. Реабілітація спрямована на навчання соціальним навичкам правильної взаємодії з іншими людьми, професійне навчання, а також навичкам, необхідним у повсякденному житті. Психотерапія допомагає хворим, що особливо відчувають почуття власної неповноцінності, краще і правильно ставитися до себе, опановувати способи вирішення повсякденних проблем, набувати віри у свої сили.

Всі ці методи при розумному використанні можуть підвищити ефективність лікарської терапії, але не здатні повністю замінити препарати. Слід зазначити, що методика психотерапії, що роз'яснює, допомагає не завжди, а у деяких хворих з ДКР навіть спостерігається погіршення, оскільки такі процедури спонукають їх до хворобливих і непродуктивних роздумів про предмети, що обговорюються в процесі лікування. На жаль, досі науці не відомі способи раз і назавжди виліковувати душевні недуги. Нерідко ДКР мають схильність до рецидиву, що потребує тривалого профілактичного прийому ліків.

Визначення та основні ознаки обсесивно-компульсивного розладу, критерії постановки діагнозу. Фармакологічні та психотерапевтичні принципи лікування даного захворювання.

Опис та механізм розвитку обсесивно-компульсивного розладу

Дане захворювання є набір іноді безглуздих, іноді зовсім непотрібних стереотипів або ритуалів, які викликаються нав'язливими думками. При цьому людина повністю усвідомлює та розуміє ірраціональність своїх ідей та дій, але не в силах чинити опір їм.

Виникаюча нав'язлива ідея (обсесія) зазвичай пов'язана з тривогою щодо правильності своїх дій, рішень, розстановок предметів або свого здоров'я. Таких ідей неможливо позбутися, і згодом вони стають пріоритетними, витісняючи інші, можливо, важливіші. Наприклад, якщо таке відбувається на роботі, у людини падає працездатність і вона не може навіть думати ні про що інше.

Обсесія викликає постійну тривогу за щось паралізуючи решту мислення, її інтенсивність зростає і вимагає виконання деяких дій. Припустимо, людина не пам'ятає, чи закрив машину чи квартиру, і йому тривожно – раптом він забув? Ця думка набуває обсесивного характеру і не дозволяє думати про щось інше.

Нав'язлива ідея вимагає виконання дії – піти та подивитися, чи закрив своє авто чи будинок. Людина йде, перевіряє та повертається, але з'являється нова думка, що вона недостатньо ретельно перевірила. Друга сильніша обсесія потребує повторної дії (компульсії). Таким чином, створюється замкнене коло, яке постійно веде до посилення тривожного стану.

Такі дії сприймаються самою людиною критично, вона може навіть їх соромитися, але нічого вдіяти з цим не в змозі. Скільки б не тривало опір, нав'язлива ідея все одно буде домінуючою.

Основні причини обсесивно-компульсивного розладу

Нині понад 3% населення, за різними даними, страждає на обсесивно-компульсивний розлад. Цей показник коливається залежно від країни та нації.

Відомо, що ризик виникнення ДКР у близьких родичів набагато вищий, ніж у популяції. Це наштовхує на певні висновки, що існує передача схильності до розладу у спадок.

Синдром обсесивно-компульсивного розладу може спостерігатись у тривожних вдумливих особистостей. Вони схильні до формування нав'язливих ідей і важко переживають певні сумніви.

Також велике значення має біологічний чинник. Тяжкий перинатальний період із травмами або асфіксія під час пологів збільшують шанси розвитку обсесивно-компульсивного розладу. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися органічні зміни, які фіксуються за допомогою МРТ або КТ.

У решті випадків говорять про психогенні чинники, які у нашому житті. Стреси, нервові перенапруги, перевтома може спровокувати патологічну реакцію психіки. Деякі теорії розглядають обсесії та компульсії як захист розуму від надмірної тривоги, страху чи агресії. Організм намагається зайняти себе чимось тоді, коли його накриває тривога.

Симптоми розвитку обсесивно-компульсивного розладу

Незалежно від причини обсесивно-компульсивного розладу, симптоматика розвивається за одним принципом, але стереотипні рухи можуть відрізнятися, як і нав'язливі ідеї та думки.

ДКР може виявлятися такими видами симптомів:

Обсесивні думки. Виникають незалежно від бажання самої людини, але визнаються нею як свої переконання, ідеї і навіть образи. Постійно вторгаються у свідомість та стереотипно повторюються, домінуючи над іншими. Протистояти такій людині не в змозі. Прикладами таких думок можуть бути окремі слова, словосполучення, вірші. Іноді їх зміст буває нецензурним та суперечливим характеру самої людини.
Обсесивні імпульси. Непереборне бажання негайно здійснити будь-яку дію, яка носить безглуздий, інколи ж шокуючий характер. Наприклад, у людини виникає раптом сильне бажання лаятися або обізвати когось у громадському місці. Він не може контролювати цей порив, хоч би як старався. Часто ці дії здійснюють люди, виховання яких дозволяє зробити їм цього, але, тим щонайменше, обсесії змушують.
Нав'язливі роздуми. Людина починає обмірковувати якісь безглузді ситуації, наводить аргументи та відхиляє їх, застряючи на цій внутрішній дискусії. Це можуть бути сумніви, які стосуються виконаних чи невиконаних ритуалів, при спробах протистояти внутрішній потребі у цих діях.
Обсесивні образи. Яскраве уявлення насильницьких сцен, збочень та інших вражаючих картин, які зовсім не відповідають вихованню, релігійним упередженням.
Нав'язливі сумніви. Різного роду невпевненість у правильності чи завершеності деяких дій, що постійно спливає в пам'яті та перешкоджає нормальній життєдіяльності. Симптоми зберігаються навіть після того, як сумніви можуть бути розвіяні, і людина переконується в їхній безпідставності.
Нав'язливі фобії. Страхи, що виникають без причини та безглузді за своєю сутністю. Їх характер представлений десятками можливих варіантів, що спостерігаються при ДКР. Це можуть бути іпохондричні фобії, що виявляються в страху підчепити страшну інфекцію або важко захворіти.
Нав'язливі ідеї забруднення (мізофобії). Людина постійно остерігається забруднитись, проникнення в організм отрут, дрібних голок або інших речей. Виявляються вони спеціальними ритуалами, які потрібні для захисту. Також особлива увага приділяється гігієні, постійній перевірці чистоти. Такі люди часто уникають тілесних контактів, а деякі взагалі бояться вийти з кімнати.

Для встановлення діагнозу обсесивно-компульсивного розладу необхідне виконання деяких умов. По-перше, протягом щонайменше 2 тижнів повинні проявлятися обсесивні та/або компульсивні симптоми. Вони повинні викликати дистрес і порушувати активність людини, і навіть відповідати таким вимогам:

Обсесивні думки, ідеї повинні розцінюватися як свої, а чи не зовнішні;
Є як мінімум одна думка або дія, яким хворий намагається чинити опір;
Виконання дії не приносить належного задоволення;
Думки чи ідеї періодично стереотипно повторюються.

Важливо! Симптоматика ДКР може значно впливати на життя людини. Він може ізолювати себе від зовнішнього світу, втратити колишні зв'язки, сім'ю, роботу.

Особливості лікування обсесивно-компульсивного розладу

Незважаючи на досить велику групу симптомів, що формують обсесивно-компульсивний розлад, захворювання добре піддається корекції. Своєчасне звернення до фахівця допоможе заощадити дорогоцінний час та швидше призначити правильну терапію. Лікування обсесивно-компульсивного розладу необхідно розпочати з детального пояснення людині тих симптомів, які у неї є. Слід розповісти, що ця проблема не є ознакою якогось страшного психічного захворювання, за умови правильного терапевтичного підходу прояви усуваються.

Психотерапевтична корекція

Цей метод поширений серед лікування хвороб невротичного спектра. За допомогою слів досвідчений фахівець зможе встановити правильний діагноз, сформулювати основні причини розладу та розробити важелі впливу, щоб позбавитися цього захворювання.

Одним із найважливіших аспектів психотерапевтичної допомоги є встановлення довірчих відносин між пацієнтом та лікарем. Кожен з них зобов'язаний відповідально поставитися до сеансів та бесід, які проводяться з однією спільною метою - допомогти хворому вилікуватися від ДКР. Для того щоб терапія виявилася ефективною та повною мірою сприяла поліпшенню стану людини, необхідно повністю дотримуватись усіх рекомендацій та призначення лікаря.

В арсеналі психотерапевтичних засобів маса індивідуальних і групових методів, які підходять для корекції обсесивних станів і допомагають формуванню нової моделі реагування на нав'язливі думки, образи та інші елементи, що виникають.

Найпоширеніші та найефективніші психотерапевтичні методи успішно застосовують у практиці як разом із фармакотерапією, і окремо від неї. Також важливою є психологічна підтримка в період реабілітації з профілактичною метою. Найчастіше з такими пацієнтами працюють фахівці когнітивно-поведінкової терапії.

Цей метод має достатню кількість розроблених програм спеціально для цього розладу:

Експозиція запобігання реакціям. Є відносно новий розділ психотерапевтичної допомоги, який має напрацьовані схеми та шкали для оцінки стану пацієнта. Ґрунтується на взаємній підготовці індивідуального плану реагування на симптоми обсесивно-когнітивного розладу. Величезна кількість інструментів для діагностики симптомів захворювання дозволяє скласти конкретний перелік ознак ознак ДКР, що турбують людину. Він використовується в експозиційній психотерапії. Під час бесіди, починаючи з незначних проявів, пацієнт піддається страхам, зараження вірусом або невиключена праска. За допомогою лікаря він намагається сформувати захисну реакцію та не допустити прояву симптому. Крім цього, специфіка даного виду терапії ґрунтується на повторенні цих психологічних вправ удома без участі спеціаліста. Якщо хворий вчиться самостійно протистояти прояву таких симптомів, таке лікування можна назвати успішним.
Уявні уявлення. Даний метод використовується для лікування ДКР із присутнім тривожним компонентом. Його мета – зменшити інтенсивність реакції на небажані нав'язливі думки. Для хворого відбирають короткі історії, записані аудіоформаті, які містять елементи нав'язливих думок конкретної особи. Промотуючи їх щоразу, лікар провокує пацієнта переживати ті ситуації, що він боїться. Після кількох таких курсів людина звикає їх чути та представляти небажані картини, намагається не так гостро реагувати на ситуацію поза кабінетом психотерапевта. Іншими словами, його уяву щоразу намагається промалювати картину страху, і він вчиться правильно захищатись від її впливу.
Усвідомлена поведінкова психотерапія. Цей вид лікування ґрунтується на логічному поясненні симптомів, що проявляються. Мета психотерапевта – навчити людину сприймати прояви обсесивно-компульсивного розладу як окремі відчуття. Пацієнту необхідно відгороджуватись від хворобливих думок, які викликають дискомфорт, страх і навіть незручність. Суб'єктивне сприйняття власних переживань допоможе дезактуалізувати свої симптоми та зменшити їх інтенсивність. Грубо кажучи, весь спектр неприємних відчуттів, що розвиваються за ДКР, не є основною проблемою. Найбільше дратівливість викликають безуспішні спроби впоратися із хворобою. Саме вони створюють основний патогенетичний механізм ДКР. Якщо правильно сприймати нав'язливість, незабаром симптоми втратить свою силу.

Крім когнітивно-поведінкової терапії існує ще кілька методів, які використовують при даному захворюванні. Гіпносуггестивна терапія є ефективним засобом впливу на сприйняття людиною власних відчуттів. Вона забезпечує правильну установку пріоритетних почуттів та здатна значно зменшити прояви обсесивно-компульсивного розладу.

Людина поринає у стан гіпнозу з фокусуванням на голосі фахівця, який займається цією практикою. За допомогою навіювання можна закласти у свідому та несвідому сферу психічної діяльності особистості правильну схему реагування на обсесії. Після курсу такої терапії пацієнт завжди помічає значні покращення, набагато простіше реагує на провокуючі фактори і здатний критично ставитися до внутрішніх позив до будь-яких конвульсивних дій.

Медикаментозне лікування

Основним методом терапії ДКР на даний момент є фармакотерапія. Підбір доз та вибір окремого препарату здійснюється лікарем-психіатром з урахуванням особливостей кожної особи. Також береться до уваги наявність супутніх захворювань, стать, вік та перебіг обсесивно-компульсивного розладу.

Залежно від цього, у яких розглядається синдром обсесій і компульсій, застосовують різні терапевтичні підходи. Також враховується переважна симптоматика, наявність супутніх депресивних проявів.

Для лікування ДКР використовуються такі групи препаратів:

Антидепресанти. Зазвичай застосовують ліки із серотонінергічною дією. З їх допомогою можна усунути супутні депресивні симптоми та покращити загальне самопочуття.
Анксіолітики (транквілізатори). Застосовуються при страху, занепокоєнні, стані тривоги, які часто спостерігаються в клінічній картині ОКР. Перевагу надають препаратам діазепінового ряду.
Нейролептики. У деяких випадках доцільним є підключення представників цієї групи препаратів. Ритуалізовані компульсії добре піддаються лікуванню атиповими нейролептиками.

Якщо обсесивна симптоматика спостерігається у межах шизофренії, слід використовувати типові нейролептики. Високі дози серотонінергічних антидепресантів здатні ефективно зняти обсесивно-фобічні прояви.

У будь-якому випадку, як лікувати обсесивно-компульсивний розлад правильно, знає винятково кваліфікований лікар, тому самолікування не тільки не принесе очікуваних результатів, а й може посилити ситуацію.

Як лікувати обсесивно-компульсивний розлад - дивіться на відео:

Протягом тривалого часу лікування ДКР було досить складним завданням. З появою нових психотерапевтичних методів, розробки фармакологічних препаратів, які дають змогу м'якше і точніше впливати на певні симптоми, лікування цього захворювання в наші дні можна назвати досить успішним. Запорукою ефективного впливу всіх засобів лікарського арсеналу є довірчий контакт між пацієнтом і психотерапевтом чи психіатром. Тільки поєднавши сили, можна подолати таку проблему.