Какво е env. Какво е OCD: дешифриране на диагнозата и лечение на болестта

В Русия диагнозата обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) и други разстройства от неговата група винаги е предизвиквала много спорове и противоречия и често хората, страдащи от това разстройство, незаслужено са получавали стигматизиращата диагноза "" и не са имали достъп до съвременни методи на лечение.

Преди това обсесивно-компулсивното разстройство беше класифицирано като група, но сега все повече се идентифицира като отделна група от заболявания, които имат сходни невробиологични, феноменологични, психопатологични характеристики, както и сравними подходи към терапията. С последната ревизия на американската класификация на психичните разстройства DSM-5, група обсесивно-компулсивни разстройства зае мястото си до тревожните разстройства и разстройствата, свързани със стреса. Той включва категории като OCD (обсесивно-компулсивно разстройство), телесни дисморфични разстройства ( дисморфично разстройство на тялото), трихотиломания (компулсивно скубане на косата) и компулсивно екскориация ( разстройство на екскориация).

Обсесии, безпокойство, компулсии

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с няколко симптома.

Обсебвания- това са натрапчиви мисли, желания, съмнения или образи, които предизвикват безпокойство. Например обсебен страх от заразяване с опасна инфекция или неприемливи мисли от сексуален, религиозен характер, страх да не изглеждате смехотворни или опасни за другите хора. Колкото повече човек се опитва да не мисли за това, да се разсейва и да спре да се тревожи, толкова по-често се връща към тези мисли и образи отново и отново, те все повече нахлуват в съзнанието и причиняват тежки аларма.

Човек, страдащ от мании, се опитва да се справи с това състояние, да направи нещо, за да предотврати въображаема опасност за себе си или другите, както и да намали собствената си тревожност, дискомфорт и да почувства облекчение. Тези действия се наричат принуди, а понякога стават прекалени и дори претенциозни. Например, хората, които имат обсебен страх от замърсяване, могат да изтрият всички повърхности на апартамента с алкохол, да мият ръцете си много пъти на ден или да излизат навън само с ръкавици. Тези, които се страхуват от собствените си мисли табу, като например за секс или религия, активно избягват сексуални отношения или посещение на религиозни места.

Но ако сблъсъкът с плашещ стимул е неизбежен, тогава компулсиите (наричани още ритуали) помагат за неутрализиране на опасността. Ритуалите могат да бъдат действия, които са неразбираеми за хората около тях: например, човек трябва да се обърне няколко пъти около себе си, да чука на дърво, да направи нещо в определени часове и дни от седмицата. Вярата, че чрез спазване на определени ритуали можем да повлияем на реалността, се нарича магическо мислене в психологията. В ежедневието редовно го срещаме под формата на суеверия.

Понякога обсесивните действия (компулсии) не са свързани с негативни емоции. Такива прояви включват например натрапчиво броене, пеене или желание да не се стъпва върху фугите на плочките на тротоара.

При всяко обсесивно-компулсивно разстройство има триада: обсесивни мисли - обсесии, безпокойството, което причиняват, и действия, насочени към намаляване на тревожността - компулсии. Облекчението в резултат на тези действия обикновено е временно. В дългосрочен план компулсиите не помагат, а само поддържат проблема и дезактивират човека.

При OCD човек прекарва много време в натрапчиви мисли и натрапчиви действия. Ежедневието и отношенията с близките започват да страдат. Невъзможно е да се намери време за важни неща, тъй като симптомите на разстройството отнемат все повече и повече време - до няколко часа на ден, а в някои случаи дори цял ден. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство значително намаляват работоспособността: пациенти на възраст от 15 до 44 години Световната здравна организация посочва OCD като едно от двадесетте най-често инвалидизиращи заболявания.

Различни форми на OCD

Има различни варианти на обсесивно-компулсивно разстройство. Някои хора имат по-изразени мании, докато други имат повече компулсии. Например трихотиломания - натрапчиво изскубване на косата от главата - се проявява само като компулсии, а натрапчивата част или отсъства, или не се осъзнава.

Натрапчивите мисли и компулсивното поведение варират от човек на човек, но има общи теми на тревожност, които са най-често срещани сред хората с ОКР. Например, много форми на обсесивно-компулсивно разстройство включват чувство на повишена отговорност за себе си или другите. Типичен страх е страхът от замърсяване или замърсяване. При докосване на мръсни повърхности, предмети, които са били на улицата, в контакт с пода, с обувки, човек се страхува, че може да се изцапа или да се зарази с опасна болест и неговите натрапчиви действия са насочени към опит за почистване на ръцете, тялото , дрехи след сблъсък с външния свят.

Съществува и понятието „умствена мръсотия“, когато човек се чувства мръсен и натрапчиво се стреми да се очисти, когато се появят морално неприемливи и неприятни мисли. Този тип OCD често се свързва с табу, „богохулни“ мисли. Един дълбоко религиозен човек може да мисли за неприлична сцена от религиозен характер, докато човек с високо морално поведение може да има натрапчива мисъл, че извършва неприлични действия на обществено място. В такива случаи могат да се появят умствени ритуали: например, веднага след „лоша“ мисъл, помислете за нещо добро.

Идеите, свързани с реда, симетрията и идеалното изпълнение на действия или ритуали, са често срещани. Човек има натрапчива мисъл, че е необходимо да подредите дрехите в гардероба в строг ред, да ги сортирате по цвят или други характеристики, да паркирате идеално колата, да оставите нещата на строго определени места и ако това не е направено, тогава може да се случи нещо лошо.

Друга типична проява е обсебващият страх от нараняване на другите. Обсесивно-компулсивното разстройство често се появява при млади майки в ранния следродилен период под формата на страх да не наранят детето си: „Ами ако изпусна бебето, взема нож или го хвърля през прозореца?“ Майката може натрапчиво да крие всички остри предмети, да не се доверява и да иска бебето да бъде люлеено, къпано и повивано само от нейния съпруг.

Натрапчивите мисли не винаги са разстройство

Нормално ли е да имате натрапчиви мисли? Канадски учени проведоха многоцентрово проучване в 14 страни [ 1] DA Кларк, 2014 г. Здравите хора бяха запитани дали някога са имали натрапчиви мисли или мисли, чието съдържание им се струва странно или неприемливо. Резултатите от това проучване показват, че обикновено 80% от хората имат такива мисли периодично, по-често по време на стресови периоди.

Защо нито една натрапчива мисъл, която идва в съзнанието на повечето хора, не се превръща в разстройство? Повечето от нас не оценяват маниите като нещо плашещо или необичайно: странна мисъл дойде, завъртя се и си отиде. При обсесивно-компулсивно разстройство една натрапчива мисъл е последвана от тревожност или дори страх, а това е последвано от обсесивно желание да се отървете от нея - натрапчивост, след това отново мисълта и отново натрапчивост. Порочният кръг се повтаря многократно и води до неправилно приспособяване. Това означава, че хората, които страдат от OCD, се пазят от натрапчиви мисли, за разлика от хората без OCD, които третират странните идеи като „мозъчен спам“, който просто се появява в главите им периодично.

Често се случва през живота едно обсесивно преживяване да замени друго. Например, на 20 години човек се притесняваше от страха от инфекция, а на 25 години се тревожеше от идеята да причини вреда. С увеличаването на общото ниво на стрес симптомите на ОКР се увеличават, а с намаляването на общото ниво на стрес те намаляват. Въпреки това, има наблюдения, които показват, че по време на тежки сътресения, като войни или бедствия, симптомите на OCD могат временно да изчезнат. Екстремният стрес може да послужи като противоотрова, но само временно.

Статистика

Няма конкретна група хора, при които ОКР да е по-често срещано. Обсесивно-компулсивното разстройство може да засегне възрастни, юноши и деца. Най-честата възраст на диагностициране е около 19-20 години, но има случаи на диагностициране след 35 години. Смята се, че приблизително 1,2% от възрастните в САЩ имат обсесивно-компулсивно разстройство, като повече жени са диагностицирани, отколкото мъже: 1,8% срещу 0,5%. Повече от половината пациенти крият симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство. Средно между появата на обсесивно-компулсивното разстройство и посещението на лекар са необходими 12-14 години.

Генетика и биология на OCD

Има изследвания, които потвърждават наличието на генетична предразположеност към развитие на ОКР. Това е полигенно заболяване: не можем да идентифицираме нито един ген, който е отговорен за разстройството. Засега можем да кажем със сигурност: ако родител има OCD, вероятността детето или юношата да има OCD е по-висока, отколкото в средната популация. Колко по-високо е неизвестно. Говорим за повишени рискове, а не за абсолютно наследяване на генетична предразположеност.

Биологичните детерминанти показват, че хората с ОКР имат по-тревожни мозъци. Тяхната лимбична система е по-реактивна. Фронталният кортекс, който е отговорен за когнитивната регулация на емоциите, реагира по-бавно на емоционални изблици. Не говорим за структурни особености, а за особеностите на функциониране на мозъка на хората с ОКР. В същото време многобройни изследвания на мозъчната структура на пациенти с ОКР и възможни невропсихологични аномалии не разкриват никакви патологии в анатомичната структура на мозъка. Има също доказателства, че рискът от развитие на OCD е по-висок при хора, които са преживели физическо или сексуално насилие или психологическа травма в детството. Няколко случая показват, че хората, които са имали стрептококова инфекция в детството, са изложени на риск от развитие на OCD или подобни на OCD симптоми. Науката все още не може надеждно да обясни този феномен.

Комбинация с други заболявания

Обсесивно-компулсивното разстройство е отделно заболяване и не е симптом на друго заболяване. Това е много важно, особено за руския контекст. Редица психиатри от съветската психиатрична школа смятаха, че обсесивно-компулсивното разстройство не съществува и неговите прояви са симптоми на шизофрения. В тази връзка голяма част от хората, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, са получили несправедливо тежка, стигматизираща диагноза. Сега в целия свят OCD се идентифицира като отделна болест, има свои собствени диагностични критерии, симптоми и ефективни стратегии за лечение. Много е важно хората да получат правилна диагноза и своевременно ефективно лечение.

Хората с OCD може да имат коморбидни (съпътстващи) разстройства. Например, на фона на обсесивно-компулсивно разстройство може да се развие паническо разстройство или да се появят отделни панически атаки. Или, поради дълго боледуване, човек с ОКР може да развие депресия. Човек може да бъде толкова потопен в своите преживявания, че да спре да излиза и да общува с хората около себе си. Той разбира, че това не е нормално, но не може да направи нищо. Този начин на живот неизбежно води до формирането на вторична депресия.

Медикаментозно лечение и психотерапия

Има няколко подхода за лечение на OCD. Най-известното е лечението с лекарства. Провежда се по ясен, общоприет в света протокол: започва се с лекарствата на първи избор и ако лекарството не действа в максимални дози, се предписва второ лекарство и се оценява ефективността му за определено време, и така до постигане на резултата.

Основната група лекарства за лечение на OCD са селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Тези лекарства обикновено се използват в по-високи дози от тези, използвани за лечение на депресия. Ефективността на лечението се оценява след 8-12 седмици, което е значително по-късно от стандарта за тревожни или депресивни разстройства (6 седмици). Ако инхибиторите на обратното захващане на серотонина не действат, се използва друго лекарство, трицикличният антидепресант кломипрамин, който е показал много висока ефективност при лечение на OCD в много проучвания. Атипичните антипсихотици могат също да се използват в комбинация с антидепресанти. При правилно избрана терапия симптомите могат да станат значително по-малко интензивни или да спрат напълно.

В допълнение, психотерапевтичното лечение се използва широко за OCD. Когнитивно-поведенческата психотерапия е доказала своята ефективност тук. Психотерапевтичният процес включва обсъждане на идеята, че хората често страдат от тревожност, когато възприемат ситуации като по-опасни, отколкото всъщност са. Ефективната когнитивна работа помага на човек да формулира алтернативна, по-малко заплашителна интерпретация на случващото се, която съвпада с неговия житейски опит и идеите на други хора. Впоследствие когнитивно-поведенческите терапевти използват техники за предотвратяване на експозиция и реакция, за да тестват тези нови интерпретации. Например, човек със страх от инфекция, който се страхува да докосва повърхности на обществени места, заедно с терапевт, доброволно държи ръката си на такава повърхност за 10 секунди. В този момент той изпитва силна тревожност и силно желание да реализира принудата - да махне ръката си и да отиде да я избърше със спирт. Заедно с терапевта пациентът планира да не реагира по този начин, да го държи за 10 секунди и да не отиде да измие ръката си. Когато такива действия се повтарят много пъти, безпокойството десети път е много по-малко от първия път и ако това се направи достатъчен брой пъти, тревожността може да бъде намалена като цяло. Много съвременни изследвания показват, че психотерапията е по-ефективен метод на лечение от фармакотерапията, с по-малко рецидиви.

При много тежки или продължителни разстройства самото лечение с лекарства или психотерапия не дава желания резултат. Тогава комбинацията от медикаменти и психотерапевтично лечение ще бъде ефективна.

OCD изследвания

Към днешна дата са проведени много изследвания върху обсесивно-компулсивното разстройство. Ние грубо разбираме биологичния произход и психологическото функциониране на хората с ОКР. Ние знаем как да лекуваме това заболяване, но това знание не е достатъчно. Все пак има случаи, в които не можем да помогнем на пациента с известни методи и не разбираме защо това се случва. В момента се разработват нови технологични методи за оказване на помощ при резистентни случаи. За тази цел се използва методът на дълбока мозъчна стимулация ( дълбока мозъчна стимулация). В мозъка се имплантира електрод, който стимулира мозъка в определена област и намалява симптомите на ОКР. Тъй като това е инвазивно лечение и малко се знае за неговите дългосрочни ефекти, дълбоката мозъчна стимулация остава изследователска област и не се използва на практика.

Благодарение на психологическите изследвания знаем, че обсесивно-компулсивните разстройства могат да се проявят по специфични начини в различните култури, например, ако има лоши поличби в дадена култура, компулсиите могат да се развият в отговор на тези поличби („черна котка пресече пътя “). Знаем, че семейният контекст може да повлияе на хода на обсесивно-компулсивното разстройство. Отдаването на маниите и компулсиите на болен член на семейството, за съжаление, не допринася за възстановяването, а за увековечаването на разстройството. Влиянието на социални, културни и семейни фактори върху хода на това заболяване сега е много интересно за науката.

Провеждат се проучвания, в които експерти се опитват да проучат връзката между OCD и разстройствата от аутистичния спектър. Беше отбелязано, че съществуват определени корелации, но причинно-следствената връзка все още не е установена. Все още знаем много малко за генетиката и биологията на това заболяване. Като знаем повече за OCD, можем да бъдем по-ефективни при лечението на това заболяване, което е трудно за пациентите и техните семейства.

Мисля, че имам OCD. Кога е време за преглед при психотерапевт?

Ако забележите всички от следните симптоми, трябва да се консултирате с психотерапевт. Ако специалистът потвърди диагнозата, ще получите помощ.

Странни, неприятни, смущаващи мисли често идват на ум. Не искате да мислите за това, но мислите продължават да идват отвъд вашето желание.

Тревожните мисли заемат общо повече от един час на ден.

Мислите започват сериозно да се намесват, причинявайки силно безпокойство или безпокойство.

Поради натрапчиви мисли трябва да пропуснете важни неща и да отмените планове. Много време се прекарва в борба с тревожни идеи; обикновеният живот започва да избледнява на заден план.

Много пациенти, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, са много смутени от мислите си, чувстват се глупави, странни или опасни. Те се чувстват неудобно и се опитват да говорят по-малко за тях, защото често дори близките им могат да се смеят и да кажат: „Слушай, това е малко глупаво“ и да не вземат на сериозно преживяванията им.

Защо е важно да се свържете със специалист възможно най-бързо? Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно е по-лесно да се помогне на пациента. Ако лечението започне рано, на човек може да се помогне изключително психотерапевтично, без използването на психофармакологични средства.

Също така е важно да знаете кога да не посетите терапевт. Ако имате нелепа мисъл, досадна песен, която е заседнала в главата ви, или мислите за нещо с дни и не можете да изхвърлите мисълта от главата си, няма място за паника. Помислете за изследването: 80% от хората може да изпитат натрапчиви мисли в даден момент от живота си. Това е добре. Така нареченият мозъчен спам възниква в главите ни и не е признак на разстройство. Трябва да се тревожите, когато видите, че тези мисли отнемат твърде много време и поради тях животът ви започва да се променя негативно.

OCD и влюбване

Има мнение, че влюбването наподобява симптоми на ОКР. Наистина, влюбването е умствена фиксация върху един обект. От гледна точка на силата, с която влюбването завладява мислите ни, наистина има прилики. Но в същото време, за разлика от OCD, влюбването е приятно, като правило не искате да се отървете от него. Влюбването често помага на човек, като го прави по-ефективен и продуктивен, за разлика от ОКР, което може сериозно да попречи на качеството на живот. Това са различни явления и влюбването е нормално, здравословно човешко състояние, а не въобще обсесивно-компулсивно разстройство.

Благодарим на Дария Марясова, психиатър, психотерапевт, кандидат на медицинските науки, за съдействието й при научното редактиране на статията.

Съдържание

Безпокойство, страх от неприятности, многократно миене на ръцете са само няколко признака на опасно обсесивно-компулсивно заболяване. Разломът между нормалните и обсесивните състояния може да се превърне в пропаст, ако ОКР не се диагностицира навреме (от лат. obsessive - обсебеност от идея, обсада и compulsive - принуда).

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство

Желанието да се проверява нещо през цялото време, чувството на безпокойство, страх имат различна степен на тежест. Можем да говорим за наличие на разстройство, ако обсесиите (от лат. obsessio - „идеи с негативна конотация“) се появяват с определена честота, провокирайки появата на стереотипни поведения, наречени компулсии. Какво е OCD в психиатрията? Научните определения се свеждат до тълкуването, че това е невроза, синдром на обсесивни състояния, причинени от невротични или психични разстройства.

Опозиционно предизвикателно разстройство, което се характеризира със страх, обсебване и депресивно настроение, продължава дълго време. Тази специфика на обсесивно-компулсивната болест прави диагностиката трудна и лесна едновременно, но се взема предвид определен критерий. Според приетата класификация по Снежневски, въз основа на особеностите на протичането, разстройството се характеризира с:

единична атака с продължителност от седмица до няколко години;
случаи на рецидив на компулсивно състояние, между които се записват периоди на пълно възстановяване;
непрекъсната динамика на развитие с периодично засилване на симптомите.

Контрастни мании

Сред натрапчивите мисли, срещани при компулсивно заболяване, възникват такива, които са чужди на истинските желания на самия индивид. Страх от извършване на нещо, което човек не е в състояние да направи поради характер или възпитание, например богохулство по време на религиозна служба или човек мисли, че може да навреди на близките си - това са признаци на контрастна мания. Страхът от нараняване при обсесивно-компулсивно разстройство води до усилено избягване на обекта, който е причинил такива мисли.

Обсесивни действия

На този етап обсесивното разстройство може да се характеризира с необходимост от извършване на определени действия, които носят облекчение. Често безсмислените и ирационални принуди (компулсии) приемат една или друга форма и такава широка вариация затруднява диагнозата. Появата на действия се предхожда от негативни мисли и импулсивни действия.

Някои от най-честите признаци на обсесивно-компулсивно заболяване включват:

често миене на ръцете, душ, често използване на антибактериални средства - това предизвиква страх от замърсяване;
поведение, когато страхът от инфекция принуждава човек да избягва контакт с дръжки на врати, тоалетни, мивки, пари като потенциално опасни носители на мръсотия;
многократна (компулсивна) проверка на ключове, контакти, ключалки на врати, когато болестта на съмнението пресича границата между мислите и необходимостта от действие.

Обсесивно-фобийни разстройства

Страхът, макар и неоснователен, провокира появата на натрапчиви мисли и действия, които достигат до абсурда. Състоянието на тревожност, при което обсесивно-фобийното разстройство достига такива размери, е лечимо, а рационалната терапия се счита за метода в четири стъпки на Джефри Шварц или работа върху травматично събитие или преживяване (аверсивна терапия). Сред фобиите, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, най-известната е клаустрофобията (страх от затворени пространства).

Обсебващи ритуали

Когато възникнат негативни мисли или чувства, но компулсивното заболяване на пациента е далеч от диагнозата биполярно афективно разстройство, трябва да се търси начин за неутрализиране на обсесивния синдром. Психиката формира някакви натрапчиви ритуали, които се изразяват в безсмислени действия или необходимост от повтарящи се натрапчиви действия, подобни на суеверия. Самият човек може да смята подобни ритуали за нелогични, но тревожното разстройство го принуждава да повтаря всичко отначало.

Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми

Натрапчивите мисли или действия, които се възприемат като погрешни или болезнени, могат да причинят вреда на физическото здраве. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат единични и да имат различна степен на тежест, но ако пренебрегнете синдрома, състоянието ще се влоши. Обсесивно-компулсивната невроза може да бъде придружена от апатия и депресия, така че трябва да знаете признаците, които могат да се използват за диагностициране на OCD:

появата на неразумен страх от инфекция, страх от заразяване или неприятности;
повтарящи се обсесивни действия;
компулсивно поведение (защитни действия);
прекомерно желание за поддържане на ред и симетрия, мания за чистота, педантичност;
„засядане“ в мисли.

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

Среща се по-рядко, отколкото при възрастните, а когато се диагностицира, компулсивното разстройство се открива по-често при юноши и само малък процент са деца под 7 години. Полът не влияе върху появата или развитието на синдрома, докато обсесивно-компулсивното разстройство при деца не се различава от основните прояви на невроза при възрастни. Ако родителите успеят да забележат признаци на OCD, тогава е необходимо да се свържете с психотерапевт, за да изберете план за лечение с помощта на лекарства и поведенческа или групова терапия.

Обсесивно-компулсивно разстройство - причини

Цялостно проучване на синдрома и много изследвания не успяха да дадат ясен отговор на въпроса за природата на обсесивно-компулсивните разстройства. Психологически фактори (стрес, проблеми, умора) или физиологични (химически дисбаланс в нервните клетки) могат да повлияят на благосъстоянието на човека.

Ако разгледаме факторите по-подробно, причините за OCD изглеждат така:

стресова ситуация или травматично събитие;
автоимунна реакция (следствие от стрептококова инфекция);
генетика (синдром на Турет);
нарушаване на мозъчната биохимия (намалена активност на глутамат, серотонин).

Обсесивно-компулсивно разстройство - лечение

Не е изключено почти пълно възстановяване, но ще е необходима дългосрочна терапия, за да се отървете от обсесивно-компулсивната невроза. Как да се лекува OCD? Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се извършва комплексно с последователно или паралелно използване на техники. Компулсивното разстройство на личността при тежки форми на ОКР изисква медикаментозна или биологична терапия, а в леките случаи се използват следните методи. Това:

Психотерапия. Психоаналитичната психотерапия помага за справяне с някои аспекти на компулсивното разстройство: коригиране на поведението по време на стрес (метод на излагане и предупреждение), преподаване на техники за релаксация. Психообразователната терапия за обсесивно-компулсивно разстройство трябва да бъде насочена към дешифриране на действия, мисли и идентифициране на причините, за които понякога се предписва семейна терапия.
Корекция на начина на живот. Задължителен преглед на диетата, особено ако има компулсивно хранително разстройство, отказ от лоши навици, социална или професионална адаптация.
Физиотерапия у дома. Закаляване по всяко време на годината, плуване в морска вода, топли бани със средна продължителност и последващо изтриване.

Последна актуализация на статията 02/02/2018

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е психично заболяване, проявяващо се с обсесивни мисли, съмнения и придружено от постоянна повторна проверка на извършените действия.

Обсесивно-компулсивното разстройство не е толкова сериозна патология, колкото шизофренията или депресията, но това психично разстройство може значително да наруши качеството на живот на човека, да допринесе за намаляване на самочувствието и дори влошаване на социалния статус на пациента.

причини

Обсесивно-компулсивното разстройство може да се развие поради взаимодействието на редица фактори. На първо място, това е наследствено предразположение. Човек може да наследи определени личностни черти и модели на поведение в травматични условия.

Развитието на това психично разстройство може да бъде причинено от внезапна психична травма (животозастрашаваща ситуация, смърт на близък човек, природно бедствие) или продължително излагане на стресови условия, когато психиката на човек е „изтощена“. Примери за такава ситуация са безинтересна работа, която човек мрази, от която не може да се откаже (живее в малко село, където не може да се намери друга работа).

Симптоми на заболяването

Първите прояви на обсесивно-компулсивно разстройство се появяват в юношеска или ранна зряла възраст. По това време възникват мании, които се възприемат от пациентите като нещо абсурдно и нелогично.

Основните мании, характерни за ОКР, са натрапливите мисли и компулсивните действия.

Сега нека разгледаме по-подробно всеки отделен симптом.

Натрапчиви мисли

Натрапчиви мисли- болезнени мисли, образи и желания, които възникват против волята на човека, идват в ума му отново и отново и на които той се опитва да устои. Такива мисли сами се „роят“ в главата, не дават мира на човек, той би се радвал да премине към нещо друго, но отново и отново в съзнанието му възникват натрапчиви мисли.

Всички сме различни, така че всеки от нас има свои собствени натрапчиви мисли. Въпреки това, всички натрапчиви мисли могат да бъдат разделени на натрапчиви съмнения, натрапчиви страхове от замърсяване или замърсяване и контрастни натрапчиви мисли. Така че, нека поговорим за всяка от тези групи поотделно.

Натрапчиви съмнения

Натрапчиви съмнения вероятно са се пораждали във всеки от нас. Направих ли всичко? Взехте ли правилното решение? Затворих ли вратата? Спрях ли газта? Написахте ли всичко в отговора на билета при приемния изпит? Познати мисли, нали?

Натрапчивите съмнения могат да бъдат свързани с ежедневни проблеми (затворена ли е вратата, изключен ли е газта), със служебни дейности (банков служител ще се съмнява дали правилно е посочил сметката, на която е превел парите, учител ще се съмнява дали е дал правилната оценка на ученик). За да сте сигурни, че всичко е направено, човек ще проверява отново и отново номера на газ, ток, вода и разплащателна сметка. И дори ако правите всичко внимателно, след известно време съмненията може да се върнат отново (ами ако кранът не е затворен напълно и не съм го видял; какво ще стане, ако все още съм объркал числата в номера на сметката?)

Ако понякога възникват такива мисли, няма страшно, това се случва на почти всеки. Но ако сте принудени да проверявате многократно дали газта и осветлението са изключени и все още не сте сигурни, че всичко е изключено, в този случай е по-добре да посетите психиатър. Може да имате обсесивно-компулсивно разстройство на личността. Ето, между другото, един малък анекдот по тази тема.

Появата на различни мании, особено натрапчиви съмнения, е характерна за такова разстройство на личността като.

Контрастни мании

Контрастните компулсии могат да възникнат и при обсесивно-компулсивно разстройство. Това са ярки идеи, които възникват във въображението на човек, неприятни по смисъл, богохулни мисли.

Контрастните мании включват абсолютно безпочвен страх от нараняване на себе си или на другите. Може също да е желание да продължите нечия забележка с иронично, обидно изявление. Тази група обсесии може да включва натрапчиви идеи за сексуално съдържание - натрапчиви идеи като забранени идеи за сексуални действия с животни, представители на същия пол.

Мания за замърсяване

Обсесиите относно замърсяването се наричат още мизофобия. Те могат да се проявят като страх от замърсяване с пръст, изпражнения, урина, страх от попадане на микроорганизми и вредни вещества в тялото.

Понякога страхът от замърсяване не е силно изразен. В същото време в продължение на много години човек само мие ръцете си твърде усърдно или мие пода няколко пъти на ден без видима причина. Този вид фобия не оказва значително влияние върху качеството на живот на човека и се възприема от другите само като повишена чистота.

Много по-лошо е, ако манията за замърсяване стане по-сложна. В същото време се появяват различни действия и ритуали, насочени към предотвратяване на замърсяването. Такъв човек ще избягва да докосва предмети, които могат да бъдат замърсени. Той ще излиза навън само със специално облекло, което уж го предпазва от замърсяване. Той също така ще измие ръцете си в определена последователност и в никакъв случай няма да го наруши (в противен случай ще приеме, че ръцете му са все още мръсни). В по-късните стадии на заболяването някои хора дори отказват да излязат навън, за да не се изцапат или да хванат някаква инфекция.

Друго проявление на мизофобията е страхът от заразяване с някаква болест. Най-често пациентите се страхуват, че патогените ще навлязат в тялото им отвън по някакъв необичаен начин (например чрез контакт със стари неща, които някога са принадлежали на болен човек).

Обсесивни действия

Компулсивни действия– стереотипно повтарящо се, обсебващо поведение. В някои случаи натрапчивите действия приемат формата на защитни ритуали: извършвайки определени действия в определени условия, човек се опитва да се предпази от нещо. Именно тези принуди най-често могат да бъдат открити при ОКР.

Сред натрапчивите действия, особено в детството и юношеството, преобладават тиковете. Различават се от тиковете при органичните мозъчни заболявания по това, че са много по-сложни движения, загубили първоначалния си смисъл. Например, обсесивните действия включват движения на ръцете, сякаш хвърлят назад дълга коса (въпреки че човек ходи с къса прическа от дълго време) или опити за енергично мигане на очите, сякаш петънце е влязло в окото. Извършването на тези движения е придружено от болезнено чувство на натрапчивост; човекът разбира безсмислието на тези движения, но все пак ги изпълнява.

Много от нас имат лоши навици - някои хапят устните си, други въртят пръстените си, други плюят от време на време. Тези действия обаче не са придружени от усещане за натрапчивост.

Ако се грижите добре за себе си, можете да се отървете от подобни навици. Или ако някой отвън забележи, че човек хапе устните си в този момент, тогава този човек ще спре да прави това и психическото му състояние няма да бъде нарушено.

Ако имате натрапчиви мисли и действия, които стават все по-абсурдни, трябва да имате предвид, че подобни симптоми могат да се наблюдават при. Характеризира се също с прогресиране на емоционалното обедняване и загуба на обичайните интереси.

Лечение на разстройството

Антидепресанти (анафранил, имипрамин, амитриптилин, флувоксамин) могат да се използват за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. При маниите по контраста най-добър ефект има антидепресантът сертралин (Золофт).

Транквиланти (хидроксизин, алпразолам, диазепам, клоназепам) също могат да бъдат предписани за кратък период от време за лечение на OCD.

При натрапчив страх от заразяване, съпроводен със сложна система от защитни ритуали, могат да се използват антипсихотици (сонапакс, труксал, ридазин).

В повечето случаи ефективното лечение на ОКР е невъзможно без използването на психотерапия. Целта му е да намали самоконтрола на човека и да го научи да се отпусне. Един от методите на психотерапевтично лечение е целенасоченият и последователен контакт на човек с неща, които той избягва. Това се прави, за да може пациентът да се научи съзнателно да контролира емоциите си в такива ситуации.

Съществена роля сред психичните заболявания играят синдромите (комплекси от симптоми), групирани в обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), което получава името си от латинските термини obsessio и compulsio.

Обсесия (лат. obsessio - облагане, обсада, блокада).

Компулсии (лат. compello - принуждавам). 1. Обсесивни нагони, вид обсесивни явления (обсесии). Характеризира се с непреодолими влечения, които възникват против разума, волята и чувствата. Често те се оказват неприемливи за пациента и противоречат на неговите морални и етични качества. За разлика от импулсивните нагони, принудите не се осъзнават. Тези нагони се разпознават от пациента като неправилни и се преживяват болезнено, особено след като самото им възникване, поради своята неразбираемост, често поражда чувство на страх у пациента 2. Терминът принуда се използва и в по-широк смисъл за обозначаване на всякакви мании в двигателната сфера, включително обсесивни ритуали.

Понастоящем почти всички обсесивно-компулсивни разстройства са обединени в Международната класификация на болестите под понятието „обсесивно-компулсивно разстройство“.

Концепциите за OCD претърпяха фундаментална преоценка през последните 15 години. През това време клиничното и епидемиологичното значение на OCD беше напълно преразгледано. Ако преди се смяташе, че това е рядко състояние, наблюдавано при малък брой хора, сега е известно: OCD е често срещано и има висок процент на заболеваемост, което изисква спешно внимание от страна на психиатрите по целия свят. Успоредно с това нашето разбиране за етиологията на OCD се разшири: неясно дефинираната психоаналитична дефиниция от последните две десетилетия беше заменена от неврохимична парадигма, изследваща невротрансмитерните аномалии, които са в основата на OCD. Най-важното е, че фармакологичните интервенции, насочени конкретно към серотонинергичната невротрансмисия, революционизираха перспективите за възстановяване на милиони страдащи от OCD по света.

Откритието, че мощното инхибиране на обратното захващане на серотонина (SSRI) е ключът към ефективното лечение на OCD, беше първата стъпка в революцията и стимулира клиничните изследвания, които демонстрираха ефективността на такива селективни инхибитори.

Според описанието на ICD-10, основните характеристики на OCD са повтарящи се натрапчиви (обсесивни) мисли и компулсивни действия (ритуали).

В широк смисъл сърцевината на ОКР е синдромът на обсебване, който е състояние с преобладаване в клиничната картина на чувства, мисли, страхове и спомени, които възникват в допълнение към желанията на пациентите, но с осъзнаване на техните заболеваемост и критично отношение към тях. Въпреки разбирането на неестествеността и нелогичността на маниите и състоянията, пациентите са безсилни в опитите си да ги преодолеят. Натрапчивите импулси или идеи се разпознават като чужди на личността, но сякаш идващи отвътре. Компулсиите могат да бъдат изпълнението на ритуали, предназначени да облекчат безпокойството, като измиване на ръцете за борба със „замърсяването“ и за предотвратяване на „замърсяване“. Опитът да отблъснете нежеланите мисли или желания може да доведе до тежки вътрешни борби, придружени от интензивна тревожност.

Обсесиите в МКБ-10 са включени в групата на невротичните разстройства.

Разпространението на OCD сред населението е доста високо. Според някои данни, той се определя от процент от 1,5% (което означава "пресни" случаи на заболяване) или 2-3%, ако се вземат предвид епизодите на екзацербации, наблюдавани през целия живот. Хората, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, представляват 1% от всички пациенти, лекувани в психиатрични заведения. Смята се, че мъжете и жените са засегнати приблизително еднакво.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Проблемът с обсесивните състояния привлича вниманието на клиницистите още в началото на 17 век. За първи път са описани от Платер през 1617 г. През 1621 г. Е. Бартън описва натрапчивия страх от смъртта. Споменаването на обсесиите се среща в произведенията на Ф. Пинел (1829). И. Балински предложи термина „обсесивни идеи“, който се вкорени в руската психиатрична литература. През 1871 г. Вестфал измисля термина агорафобия, за да опише страха от присъствието на обществени места. M. Legrand de Sol, анализирайки особеностите на динамиката на OCD под формата на „лудост на съмнението с налудности на допир“, посочва постепенно усложняващата се клинична картина - обсесивните съмнения се заменят с абсурдни страхове от „докосване“ на околните предмети, добавят се и двигателни ритуали, на изпълнението на които е подчинен целият живот на пациентите. Въпреки това, едва в началото на XIX-XX век. Изследователите успяха повече или по-малко ясно да опишат клиничната картина и да дадат синдромно описание на обсесивно-компулсивните разстройства. Началото на заболяването обикновено се проявява в юношеска и млада възраст. Максималните клинично дефинирани прояви на обсесивно-компулсивното разстройство се наблюдават във възрастовия диапазон 10 - 25 години.

Основни клинични прояви на OCD:

Натрапчивите мисли са болезнени мисли, които възникват против волята на човека, но се разпознават от пациента като свои собствени, идеи, вярвания, образи, които в стереотипна форма насилствено нахлуват в съзнанието на пациента и на които той се опитва по някакъв начин да се противопостави. Това е комбинацията от вътрешно усещане за натрапчиво желание и усилия да му се устои, което характеризира обсесивните симптоми, но от двете степента на упражнено усилие е по-променлива. Натрапчивите мисли могат да бъдат под формата на отделни думи, фрази или поетични редове; те обикновено са неприятни за пациента и могат да бъдат неприлични, богохулни или дори шокиращи.

Обсебващите образи са ярко въображаеми сцени, които често са насилствени или отвратителни, включително, например, сексуална перверзия.

Обсесивните импулси са подтици за извършване на действия, които обикновено са разрушителни, опасни или има вероятност да причинят позор; например изскачане на пътя пред движеща се кола, нараняване на дете или крещене на нецензурни думи на публично място.

Обсесивните ритуали включват както умствена дейност (например повтаряне на броене по специален начин или повтаряне на определени думи), така и повтарящо се, но безсмислено поведение (например миене на ръцете двадесет или повече пъти на ден). Някои от тях имат разбираема връзка с предишни натрапчиви мисли, например многократно миене на ръцете с мисли за инфекция. Други ритуали (например редовното подреждане на дрехите в някаква сложна система преди обличането им) нямат такава връзка. Някои пациенти изпитват непреодолимо желание да повторят подобни действия определен брой пъти; ако това не успее, те са принудени да започнат всичко отначало. Пациентите неизменно осъзнават, че техните ритуали са нелогични и обикновено се опитват да ги скрият. Някои се страхуват, че подобни симптоми са признак на започваща лудост. Както натрапчивите мисли, така и ритуалите неизбежно водят до проблеми в ежедневните дейности.

Руминацията ("мисловното дъвчене") е вътрешен дебат, в който аргументите за и против дори най-простите ежедневни действия се преразглеждат безкрайно. Някои натрапчиви съмнения засягат действия, които може да са били извършени неправилно или незавършени, като спиране на крана на газова печка или заключване на врата; други се отнасят до действия, които могат да навредят на другите (например преминаване на кола покрай велосипедист и блъскане в него). Понякога съмненията са свързани с възможно нарушение на религиозните инструкции и ритуали - „разкаяние“.

Компулсивните действия са повтарящи се стереотипни поведения, понякога придобиващи характера на защитни ритуали. Последните са насочени към предотвратяване на всякакви обективно малко вероятни събития, които са опасни за пациента или неговите близки.

В допълнение към описаните по-горе, сред обсесивно-компулсивните разстройства има редица очертани комплекси от симптоми, включително обсесивни съмнения, контрастни обсесии, обсесивни страхове - фобии (от гръцки phobos).

Натрапчивите мисли и натрапчивите ритуали могат да се увеличат в определени ситуации; например, натрапчивите мисли за нараняване на други хора често стават по-устойчиви в кухнята или на друго място, където се съхраняват ножове. Тъй като пациентите често избягват такива ситуации, може да има повърхностни прилики с характерния модел на избягване, открит при тревожно-фобийното разстройство. Тревожността е важен компонент на обсесивно-компулсивните разстройства. Някои ритуали намаляват безпокойството, докато други го увеличават. Обсесиите често се развиват като част от депресията. При някои пациенти това изглежда психологически разбираема реакция към обсесивно-компулсивни симптоми, но при други пациенти има повтарящи се епизоди на депресивно настроение, които се появяват независимо.

Обсесиите (обсесиите) се разделят на образни или чувствени, придружени от развитие на афект (често болезнен) и обсесия с афективно неутрално съдържание.

Сензорните мании включват натрапчиви съмнения, спомени, идеи, нагони, действия, страхове, натрапчиво чувство на антипатия и натрапчив страх от обичайни действия.

Обсесивните съмнения са постоянна несигурност, която възниква, противно на логиката и разума, относно правилността на предприетите и завършени действия. Съдържанието на съмненията е различно: натрапчиви ежедневни страхове (заключена ли е вратата, затворени ли са достатъчно добре прозорците или крановете, спрян ли е газът или електричеството), съмнения, свързани със служебни дейности (правилно ли е написан този или онзи документ, дали объркани адреси на бизнес документи? , дали са посочени неточни номера, дали поръчките са правилно формулирани или изпълнени) и т.н. Въпреки многократната проверка на предприетите действия, съмненията, като правило, не изчезват, причинявайки психологически дискомфорт на лицето, страдащо от този тип мания.

Натрапчивите спомени включват постоянни, неустоими болезнени спомени за всякакви тъжни, неприятни или срамни събития за пациента, придружени от чувство на срам и разкаяние. Те доминират в съзнанието на пациента, въпреки усилията и усилията да не мисли за тях.

Обсесивните нагони са пориви за извършване на едно или друго грубо или изключително опасно действие, съпроводено с чувство на ужас, страх, объркване с невъзможност човек да се освободи от него. Пациентът е обзет например от желание да се хвърли под преминаващ влак или да бутне под него свой близък или да убие жена си или детето си по изключително жесток начин. В същото време пациентите се страхуват болезнено, че това или онова действие ще бъде приложено.

Проявите на натрапчивите идеи могат да бъдат различни. В някои случаи това е ярка „визия“ на резултатите от обсесивните нагони, когато пациентите си представят резултата от извършено жестоко действие. В други случаи натрапчивите идеи, често наричани идеи за овладяване, се появяват под формата на неправдоподобни, понякога абсурдни ситуации, които пациентите приемат за реални. Пример за обсесивни идеи е убеждението на пациента, че погребан роднина е жив, и пациентът болезнено си представя и преживява страданието на починалия в гроба. В разгара на натрапчивите идеи съзнанието за тяхната абсурдност и неправдоподобност изчезва и, напротив, се появява увереност в тяхната реалност. В резултат на това обсесиите придобиват характер на надценени образувания (доминиращи идеи, които не отговарят на истинското им значение), а понякога и делириум.

Обсесивно чувство на антипатия (както и натрапчиви богохулни и богохулни мисли) - неоправдана антипатия към конкретен, често близък човек, отблъснат от пациента, цинични, недостойни мисли и идеи по отношение на уважавани хора, при религиозни хора - във връзка на светци или църковни служители .

Обсесивните действия са действия, извършвани против желанията на пациентите, въпреки усилията, положени за тяхното ограничаване. Някои от натрапчивите действия натоварват пациентите, докато не бъдат изпълнени, други не се забелязват от самите пациенти. Обсесивните действия са болезнени за пациентите, особено в случаите, когато те стават обект на вниманието на другите.

Обсесивните страхове или фобии включват натрапчив и безсмислен страх от височини, големи улици, открити или затворени пространства, големи тълпи от хора, страх от внезапна смърт, страх от заразяване с една или друга нелечима болест. Някои пациенти могат да изпитват голямо разнообразие от фобии, понякога придобиващи характера на страх от всичко (панфобия). И накрая, възможен е обсебен страх от страх (фобофобия).

Хипохондричните фобии (нозофобия) са натрапчив страх от сериозно заболяване. Най-често се наблюдават кардио-, инсулт-, сифило- и СПИН-фобии, както и страх от развитие на злокачествени тумори. На върха на тревожността пациентите понякога губят критичното си отношение към състоянието си - обръщат се към лекари с подходящ профил, изискват преглед и лечение. Реализирането на хипохондрични фобии се случва както във връзка с психо- и соматогенни (чести непсихични заболявания) провокации, така и спонтанно. По правило резултатът е развитието на хипохондрична невроза, придружена от чести посещения при лекар и ненужна употреба на лекарства.

Специфичните (изолирани) фобии са натрапчиви страхове, ограничени до строго определена ситуация – страх от височини, гадене, гръмотевични бури, домашни любимци, лечение на зъби и др. Тъй като контактът със ситуации, които предизвикват страх, е придружен от силна тревожност, пациентите са склонни да ги избягват.

Обсесивните страхове често са придружени от разработването на ритуали - действия, които имат значението на "магически" заклинания, които се извършват, въпреки критичното отношение на пациента към обсебването, за да се предпазят от едно или друго въображаемо нещастие: преди да започне някаква важна задача , пациентът трябва да извърши някои определени действия, за да елиминира възможността от неуспех. Ритуалите могат да се изразят например в щракане с пръсти, пускане на мелодия на пациента или повтаряне на определени фрази и т.н. В тези случаи дори близките нямат представа за съществуването на подобни нарушения. Ритуалите, съчетани с маниите, представляват доста стабилна система, която обикновено съществува в продължение на много години и дори десетилетия.

Обсесии с афективно-неутрално съдържание - натрапчиво философстване, натрапчиво броене, запомняне на неутрални събития, термини, формулировки и др. Въпреки неутралното си съдържание, те натоварват пациента и пречат на интелектуалната му дейност.

Контрастни мании („агресивни мании“) - богохулни, богохулни мисли, страх от нараняване на себе си и другите. Психопатологичните образувания от тази група се отнасят предимно до образни обсесии с изразена афективна интензивност и идеи, които завладяват съзнанието на пациентите. Те се отличават с усещане за отчуждение, абсолютна липса на мотивация в съдържанието, както и тясна комбинация с натрапчиви нагони и действия. Пациентите с контрастни мании се оплакват от непреодолимо желание да добавят окончания към забележките, които току-що са чули, придавайки на казаното неприятен или заплашителен смисъл, да повтарят след околните, но с оттенък на ирония или гняв, фрази с религиозно съдържание , да крещят цинични думи, които противоречат на собствените им нагласи и общоприетия морал, могат да изпитат страх да не загубят контрол над себе си и евентуално да извършат опасни или нелепи действия, причинявайки нараняване на себе си или на свои близки. В последните случаи маниите често се съчетават с фобии от предмети (страх от остри предмети - ножове, вилици, брадви и др.). Контрастната група също включва частично обсесии със сексуално съдържание (обсесии като забранени идеи за извратени сексуални действия, обект на които са деца, представители на същия пол, животни).

Мания за замърсяване (мизофобия). Тази група мании включва както страх от замърсяване (земя, прах, урина, изпражнения и други нечистотии), така и страх от проникване в тялото на вредни и токсични вещества (цимент, торове, токсични отпадъци), малки предмети (парчета от стъкло, игли, специфични видове прах), микроорганизми. В някои случаи страхът от заразяване може да бъде ограничен по природа, оставайки в продължение на много години на предклинично ниво, проявявайки се само в някои характеристики на личната хигиена (честа смяна на бельото, многократно измиване на ръцете) или в домакинството (внимателно боравене с храната , ежедневно миене на подове , „табу“ за домашни любимци). Този вид монофобия не влияе значително на качеството на живот и се оценява от другите като навици (преувеличена чистота, прекомерно отвращение). Клинично проявените варианти на мизофобията принадлежат към групата на тежките обсесии. В тези случаи постепенно на преден план излизат по-сложни защитни ритуали: избягване на източници на замърсяване и докосване на „нечисти“ предмети, обработка на неща, които могат да се замърсят, определена последователност в използването на перилни препарати и кърпи, което ви позволява да поддържате „стерилност“. " в банята. Престоят извън апартамента също е придружен от редица предпазни мерки: излизане навън със специално облекло, което покрива максимално тялото, специално отношение към личните вещи при завръщане у дома. В по-късните стадии на заболяването пациентите, избягвайки замърсяването, не само не излизат навън, но дори не напускат собствената си стая. За да избегнат контакти и опасни от заразяване контакти, пациентите не допускат до себе си дори най-близките си роднини. Мизофобията също е свързана със страха от заразяване с някакво заболяване, което не принадлежи към категориите хипохондрични фобии, тъй като не се определя от страха, че страдащият от ОКР има определено заболяване. На преден план е страхът от заплаха отвън: страх от проникване на патогенни бактерии в тялото. Оттук и разработването на подходящи защитни действия.

Специално място сред обсесиите заемат обсесивните действия под формата на изолирани, моносимптомни двигателни разстройства. Сред тях, особено в детската възраст, преобладават тиковете, които, за разлика от органично причинените неволеви движения, са много по-сложни двигателни действия, загубили първоначалния си смисъл. Тиковете понякога създават впечатление за преувеличени физиологични движения. Това е вид карикатура на определени двигателни действия, естествени жестове. Пациентите, страдащи от тикове, могат да поклатят глава (като че ли проверяват дали шапката стои добре), да правят движения с ръцете си (като че ли изхвърлят пречещата коса) и да мигат очи (като че ли се отърват от петънце). Наред с обсесивните тикове често се наблюдават патологични обичайни действия (хапане на устни, скърцане със зъби, плюене и др.), Които се различават от действителните обсесивни действия по липсата на субективно болезнено усещане за постоянство и преживяването им като чужди, болезнени . Невротичните състояния, характеризиращи се само с обсесивни тикове, обикновено имат благоприятна прогноза. Появяващи се най-често в предучилищна и начална училищна възраст, тиковете обикновено отзвучават до края на пубертета. Въпреки това, такива нарушения могат да се окажат и по-устойчиви, персистиращи в продължение на много години и само частично променящи се в проявленията си.

Курс на обсесивно-компулсивно разстройство.

За съжаление е необходимо да се посочи хронификацията като най-характерната тенденция в динамиката на OCD. Случаите на епизодични прояви на заболяването и пълно възстановяване са относително редки. Въпреки това, при много пациенти, особено при развитие и персистиране на един вид проява (агорафобия, натрапчиво броене, ритуално измиване на ръцете и др.), е възможно дълготрайно стабилизиране на състоянието. В тези случаи се отбелязва постепенно (обикновено през втората половина на живота) смекчаване на психопатологичните симптоми и социална реадаптация. Например пациентите, които изпитват страх от пътуване с определени видове транспорт или публично говорене, престават да се чувстват непълноценни и работят заедно със здрави хора. При леките форми на OCD заболяването обикновено протича благоприятно (на амбулаторна база). Обратното развитие на симптомите настъпва след 1 година - 5 години от момента на проява.

По-тежки и сложни OCD, като фобии от инфекция, замърсяване, остри предмети, контрастни идеи, многобройни ритуали, напротив, могат да станат устойчиви, резистентни на лечение или да покажат тенденция към рецидив с нарушения, които продължават, въпреки активната терапия. По-нататъшната отрицателна динамика на тези състояния показва постепенно усложняване на клиничната картина на заболяването като цяло.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Необходимо е да се разграничи ОКР от други заболявания, при които възникват мании и ритуали. В някои случаи обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се разграничи от шизофренията, особено когато натрапливите мисли са необичайни по съдържание (например смесени сексуални и богохулни теми) или ритуалите са изключително ексцентрични. Не може да се изключи развитието на бавен шизофреничен процес с нарастването на ритуалните образувания, тяхната устойчивост, появата на антагонистични тенденции в умствената дейност (непоследователност на мисленето и действията), монотонността на емоционалните прояви. Продължителните обсесивни състояния със сложна структура трябва да се разграничават от проявите на пароксизмална шизофрения. За разлика от невротичните обсесивни състояния, те обикновено са придружени от рязко нарастваща тревожност, значително разширяване и систематизиране на кръга от обсесивни асоциации, придобивайки характера на обсеси от „особено значение“: преди това безразлични обекти, събития, случайни забележки от други напомнят пациентите съдържат фобии, обидни мисли и по този начин придобиват в съзнанието си специално, заплашително значение. В такива случаи е необходима консултация с психиатър, за да се изключи шизофрения. Разграничаването на OCD от състояния с преобладаване на генерализирани разстройства, известни като синдром на Gilles de la Tourette, също може да представлява определени трудности. Тиковете в такива случаи са локализирани в лицето, шията, горните и долните крайници и са придружени от гримаси, отваряне на устата, изплезване на езика и интензивна жестикулация. В тези случаи този синдром може да бъде изключен от характерната грубост на двигателните разстройства и по-сложните по структура и по-тежки психични разстройства.

Генетични фактори

Говорейки за наследственото предразположение към ОКР, трябва да се отбележи, че обсесивно-компулсивните разстройства се срещат при приблизително 5-7% от родителите на пациенти с такива разстройства. Въпреки че този процент е нисък, той е по-висок, отколкото в общата популация. Въпреки че доказателствата за генетична предразположеност към OCD са неясни, психастеничните личностни черти могат до голяма степен да се обяснят с генетични фактори.

В приблизително две трети от случаите подобрението на OCD настъпва в рамките на една година, често към края на този период. Ако заболяването продължи повече от година, се наблюдават колебания по време на протичането му - периоди на обостряния, осеяни с периоди на подобрено здраве, продължаващи от няколко месеца до няколко години. Прогнозата е по-лоша, ако говорим за психиастеничен човек с тежки симптоми на заболяването или ако има непрекъснати стресови събития в живота на пациента. Тежките случаи могат да бъдат изключително упорити; Например, проучване на хоспитализирани пациенти с ОКР установи, че три четвърти от тях са имали непроменени симптоми 13-20 години по-късно.

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНИ МЕТОДИ И ПОДХОДИ

Въпреки факта, че OCD е сложна група от симптомни комплекси, принципите на лечение за тях са едни и същи. Най-надеждният и ефективен метод за лечение на OCD се счита за лекарствена терапия, която изисква строго индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на проявата на OCD, възрастта, пола и наличието на други заболявания. В тази връзка трябва да предупредим пациентите и техните близки да не се самолекуват. Ако се появят някакви разстройства, подобни на психичните, е необходимо преди всичко да се свържете с специалисти в психо-неврологичния диспансер по местоживеене или други психиатрични лечебни заведения, за да установите правилната диагноза и да предпише компетентно, адекватно лечение. Трябва да се помни, че в момента посещението при психиатър не заплашва никакви негативни последици - прословутата „регистрация“ беше отменена преди повече от 10 години и заменена от концепциите за консултативна и медицинска помощ и клинично наблюдение.

При лечението трябва да се има предвид, че обсесивно-компулсивните разстройства често имат променлив курс с дълги периоди на ремисия (подобрение). Очевидното страдание на пациента често изглежда изисква енергично ефективно лечение, но човек трябва да помни естествения ход на това състояние, за да избегне типичната грешка на прекалено интензивната терапия. Също така е важно да се има предвид, че ОКР често е придружено от депресия, чието ефективно лечение често води до облекчаване на обсесивните симптоми.

Лечението на OCD започва с обясняване на симптомите на пациента и, ако е необходимо, освобождаване от идеята, че те са първоначалната проява на лудост (честа причина за безпокойство при пациенти с мании). Страдащите от една или друга мания често включват други членове на семейството в своите ритуали, така че роднините трябва да се отнасят към пациента твърдо, но със съчувствие, като смекчават симптомите, доколкото е възможно, и не ги влошават чрез прекомерно угаждане на болезнените фантазии на пациентите.

Лекарствена терапия

Във връзка с идентифицираните понастоящем видове OCD съществуват следните терапевтични подходи. Най-често използваните фармакологични лекарства за ОКР са серотонинергични антидепресанти, анксиолитици (главно бензодиазепини), бета-блокери (за облекчаване на автономни прояви), МАО инхибитори (обратими) и триазол бензодиазепини (алпразолам). Анксиолитичните лекарства осигуряват краткотрайно облекчаване на симптомите, но не трябва да се предписват за повече от няколко седмици. Ако се налага лечение с анксиолитици за повече от един до два месеца, понякога са полезни малки дози трициклични антидепресанти или леки антипсихотици. Основната връзка в схемата на лечение на OCD, припокриваща се с негативни симптоми или с ритуализирани мании, са атипичните невролептици - рисперидон, оланзапин, кветиапин, в комбинация или с SSRI антидепресанти, или с антидепресанти от други серии - моклобемид, тианептин или с високо бензодиазепинови производни (алпразолам, клоназепам, бромазепам).

Всяко съпътстващо депресивно разстройство се лекува с антидепресанти в адекватна доза. Има доказателства, че един от трицикличните антидепресанти, кломипрамин, има специфичен ефект върху обсесивните симптоми, но резултатите от контролирано клинично изпитване показват, че ефектът на това лекарство е малък и се проявява само при пациенти с ясни симптоми на депресия.

В случаите, когато се наблюдават обсесивно-фобични симптоми в рамките на шизофрения, най-голям ефект има интензивната психофармакотерапия с пропорционално използване на високи дози серотонинергични антидепресанти (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В някои случаи е препоръчително да се включат традиционни антипсихотици (малки дози халоперидол, трифлуоперазин, флуанксол) и парентерално приложение на бензодиазепинови производни.

Психотерапия

Поведенческа психотерапия

Една от основните задачи на специалиста по лечение на ОКР е да установи ползотворно сътрудничество с пациента. Необходимо е да се внуши на пациента вяра във възможността за възстановяване, да се преодолеят неговите предразсъдъци към „вредата“, причинена от психотропните лекарства, да се предаде неговата убеденост в ефективността на лечението, при системно спазване на предписаните предписания. Вярата на пациента във възможността за изцеление трябва да бъде подкрепяна по всякакъв начин от близките на страдащия от ОКР. Ако пациентът има ритуали, трябва да се помни, че подобрение обикновено настъпва, когато се използва комбинация от метод за предотвратяване на реакцията и поставяне на пациента в условия, които влошават тези ритуали. Може да се очаква значително, но не пълно подобрение при приблизително две трети от пациентите с умерено тежки ритуали. Ако в резултат на такова лечение тежестта на ритуалите намалява, тогава, като правило, съпътстващите натрапчиви мисли се оттеглят. За панфобия се използват поведенчески техники, насочени предимно към намаляване на чувствителността към фобични стимули, допълнени от елементи на емоционално поддържаща психотерапия. В случаите на преобладаване на ритуализирани фобии, наред с десенсибилизацията, активно се използва поведенчески тренинг за преодоляване на избягващото поведение. Поведенческата терапия е значително по-малко ефективна при неритуални натрапчиви мисли. Някои специалисти използват метода „спиране на мисълта” от много години, но специфичният му ефект не е убедително доказан.

Социална рехабилитация

Вече отбелязахме, че обсесивно-компулсивното разстройство има променлив (флуктуиращ) курс и с течение на времето състоянието на пациента може да се подобри, независимо от методите на лечение, които са били използвани. Преди възстановяване пациентите могат да се възползват от подкрепящи разговори, които дават постоянна надежда за възстановяване. Психотерапията в комплекса от мерки за лечение и рехабилитация на пациенти с ОКР е насочена както към коригиране на избягващото поведение и намаляване на чувствителността към фобични ситуации (поведенческа терапия), така и към семейна психотерапия с цел коригиране на поведенчески разстройства и подобряване на семейните отношения. Ако брачните проблеми влошат симптомите, са показани съвместни интервюта със съпруга. Пациентите с панфобия (на етапа на активния ход на заболяването), поради интензивността и патологичното персистиране на симптомите, изискват както медицинска, така и социално-трудова рехабилитация. В тази връзка е важно да се определят адекватни условия на лечение - дългосрочна (поне 2 месеца) терапия в болница, последвана от продължаване на курса на амбулаторна база, както и провеждане на мерки за възстановяване на социални връзки, професионални умения и вътресемейни отношения. Социалната рехабилитация е набор от програми за обучение на пациенти с ОКР как да се държат рационално както у дома, така и в болнична среда. Рехабилитацията се фокусира върху преподаването на социални умения за правилно взаимодействие с другите, професионално обучение и умения, необходими в ежедневието. Психотерапията помага на пациентите, особено на тези, които изпитват чувство за малоценност, да се лекуват по-добре и правилно, да овладеят начини за решаване на ежедневни проблеми и да придобият вяра в силите си.

Всички тези методи, когато се използват разумно, могат да повишат ефективността на лекарствената терапия, но не са в състояние напълно да заменят лекарствата. Трябва да се отбележи, че обяснителната психотерапия не винаги помага, а някои пациенти с OCD дори изпитват влошаване, тъй като подобни процедури ги насърчават да мислят болезнено и непродуктивно за темите, обсъждани в процеса на лечение. За съжаление науката все още не знае как да излекува психичните заболявания веднъж завинаги. OCD често има тенденция да рецидивира, което изисква дългосрочно превантивно лечение.

Определение и основни признаци на обсесивно-компулсивно разстройство, критерии за диагностика. Фармакологични и психотерапевтични принципи на лечение на това заболяване.

Описание и механизъм на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство

Това заболяване е набор от понякога безсмислени, понякога напълно ненужни стереотипи или ритуали, които са породени от натрапчиви мисли. В същото време човек напълно осъзнава и разбира ирационалността на своите идеи и действия, но не е в състояние да им устои.

Възникващата мания (обсесия) обикновено е свързана с безпокойство относно правилността на действията, решенията, подреждането на предмети или здравето. Такива идеи не могат да бъдат елиминирани и с течение на времето те се превръщат в приоритет, изтласквайки други, може би по-важни. Например, ако това се случи на работа, работоспособността на човек намалява и той дори не може да мисли за нищо друго.

Обсебването причинява постоянна тревожност за нещо, парализира останалата част от мисленето, неговата интензивност се увеличава и изисква изпълнението на определени действия. Да предположим, че човек не си спомня дали е заключил колата или апартамента си и се тревожи - какво ще стане, ако е забравил? Тази мисъл става натрапчива и не ви позволява да мислите за нищо друго.

Една мания изисква да извършите действие – да отидете и да видите дали колата или къщата ви са заключени. Човек отива, проверява и се връща, но се появява нова мисъл, която не е проверил достатъчно внимателно. Втора, по-силна мания изисква повтарящи се действия (компулсия). Така се създава порочен кръг, който постоянно води до влошаване на тревожното състояние.

Такива действия се възприемат критично от самия човек, той дори може да се срамува от тях, но не може да направи нищо по въпроса. Колкото и да продължи съпротивата, манията все още ще бъде доминираща.

Основни причини за обсесивно-компулсивно разстройство

В момента повече от 3% от населението, според различни източници, страда от обсесивно-компулсивно разстройство. Тази цифра варира в зависимост от страната и нацията.

Известно е, че рискът от OCD при близки роднини е много по-висок, отколкото в общата популация. Това води до определени изводи, че има наследствено предаване на склонността към това разстройство.

Синдромът на обсесивно-компулсивно разстройство може да се наблюдава при тревожни, замислени индивиди. Склонни са към формиране на натрапчиви идеи и трудно изпитват определени съмнения.

Биологичният фактор също е от голямо значение. Трудният перинатален период с травма или асфиксия по време на раждане увеличава шансовете за развитие на обсесивно-компулсивно разстройство. Някои пациенти дори могат да получат органични промени, които се записват с ЯМР или КТ.

Във всички останали случаи говорим за психогенни фактори, които присъстват в живота ни. Стресът, нервното напрежение, преумората могат да провокират патологична реакция на психиката. Някои теории разглеждат маниите и компулсиите като защита на ума от прекомерно безпокойство, страх или агресия. Тялото се опитва да се заеме с нещо в момент, когато е преодоляно от безпокойство.

Симптоми на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство

Независимо от причината за обсесивно-компулсивното разстройство, симптомите се развиват по същия принцип, но стереотипните движения могат да се различават, както и натрапливите идеи и мисли.

OCD може да се прояви със следните видове симптоми:

Натрапчиви мисли. Те възникват независимо от желанието на самия човек, но се разпознават от него като негови вярвания, идеи и дори образи. Те постоянно нахлуват в съзнанието и се повтарят стереотипно, доминирайки над другите. Човек не може да устои на такова нещо. Примери за такива мисли могат да бъдат отделни думи, фрази, стихотворения. Понякога съдържанието им е нецензурно и противоречи на характера на самия човек.
Обсесивни импулси. Непреодолимо желание незабавно да извършите някакво действие, което е безсмислено и понякога шокиращо. Например, човек внезапно има силно желание да ругае или да нарече някого на публично място. Той не може да контролира този импулс, колкото и да се опитва. Често тези действия се извършват от хора, чието възпитание не им позволява да правят това, но въпреки това маниите ги принуждават.
Обсесивно преживяване. Човек започва да мисли за някакви нелепи ситуации, прави аргументи и ги отхвърля, забивайки се в тази вътрешна дискусия. Това може да са съмнения, свързани с извършени или неизпълнени ритуали, докато се опитвате да устоите на вътрешната нужда от тези действия.
Обсебващи образи. Ярко представяне на сцени на насилие, извращения и други впечатляващи картини, които изобщо не са съобразени с възпитанието и религиозните предразсъдъци.
Натрапчиви съмнения. Различни видове несигурност относно правилността или изпълнението на определени действия, постоянно възникващи в паметта и пречещи на нормалните жизнени дейности. Симптомите продължават дори след като съмненията могат да бъдат разсеяни и човекът се убеди, че са безпочвени.
Обсесивни фобии. Страхове, които възникват без причина и са безсмислени по своята същност. Характерът им е представен от десетки възможни варианти, които се наблюдават при ОКР. Това могат да бъдат хипохондрични фобии, изразяващи се в страх от заразяване с ужасна инфекция или сериозно заболяване.
Мания за замърсяване (мизофобия). Човек постоянно се пази от замърсяване, отрови, малки иглички или други неща, които влизат в тялото. Те се проявяват в специални ритуали, които са необходими, за да се защитят. Обръща се специално внимание и на хигиената и постоянните проверки за чистота. Такива хора често избягват физическия контакт, а някои дори се страхуват да напуснат стаята.

За да бъдете диагностицирани с обсесивно-компулсивно разстройство, трябва да бъдат изпълнени определени условия. Първо, обсесивните и/или компулсивни симптоми трябва да са налице поне 2 седмици. Те трябва да причиняват бедствие и да нарушават човешката дейност, както и да отговарят на следните изисквания:

Натрапчивите мисли и идеи трябва да се разглеждат като собствени, а не външни;
Има поне една мисъл или действие, на което пациентът се опитва да устои;
Извършването на действие не носи подходящо удовлетворение;
Мисли или идеи периодично се повтарят по стереотипен начин.

важно! Симптомите на OCD могат да окажат значително влияние върху живота на човек. Той може да се изолира от външния свят, да загуби предишните си връзки, семейство и работа.

Характеристики на лечението на обсесивно-компулсивно разстройство

Въпреки доста обширната група от симптоми, които формират обсесивно-компулсивно разстройство, заболяването е много лечимо. Навременното посещение при специалист ще ви помогне да спестите ценно време и бързо да предпише правилната терапия. Лечението на обсесивно-компулсивното разстройство трябва да започне с подробно обяснение на лицето на симптомите, които той или тя има. Трябва да се каже, че този проблем в никакъв случай не е признак на някакво ужасно психическо заболяване, с правилния терапевтичен подход проявите се елиминират.

Психотерапевтична корекция

Този метод се използва широко при лечението на заболявания от невротичен спектър. С помощта на думи опитен специалист ще може да установи правилната диагноза, да формулира основните причини за разстройството и да разработи лостове, за да се отърве от това заболяване.

Един от най-важните аспекти на психотерапевтичните грижи е установяването на доверителна връзка между пациента и лекаря. Всеки от тях е длъжен да подхожда отговорно към сеансите и разговорите, които се провеждат с една обща цел - да помогнат на пациента да се излекува от ОКР. За да бъде терапията ефективна и да допринесе напълно за подобряване на състоянието на човек, е необходимо да се спазват всички препоръки и предписания на лекаря.

Арсеналът от психотерапевтични инструменти включва много индивидуални и групови методи, които са подходящи за коригиране на обсесивни състояния и спомагат за формирането на нов модел на реакция на възникващи натрапливи мисли, образи и други елементи.

Най-разпространените и ефективни психотерапевтични методи се използват успешно на практика както заедно с фармакотерапията, така и отделно от нея. Психологическата подкрепа по време на рехабилитационния период за превантивни цели също е важна. Най-често с такива пациенти работят специалисти, занимаващи се с когнитивно-поведенческа терапия.

Този метод има достатъчен брой разработени програми специално за това заболяване:

Излагане за предотвратяване на реакции. Това е сравнително нова част от психотерапевтичната помощ, която има утвърдени схеми и скали за оценка на състоянието на пациента. На базата на съвместно изготвяне на индивидуален план за повлияване при симптоми на обсесивно-когнитивно разстройство. Огромен брой инструменти за диагностициране на симптомите на заболяването позволяват да се създаде конкретен списък от признаци на OCD, които притесняват човек. Използва се в експозиционната психотерапия. По време на разговора, започвайки с най-незначителните прояви, пациентът е изложен на страхове, било то инфекция с вирус или неизключена ютия. С помощта на лекар той се опитва да формира защитна реакция и да предотврати проявата на симптома. В допълнение, спецификата на този вид терапия се основава на повтарянето на тези психологически упражнения у дома без участието на специалист. Ако пациентът се научи самостоятелно да се съпротивлява на проявата на такива симптоми, такова лечение може да се нарече успешно.
Въображаеми представи. Този метод се използва за лечение на OCD с компонент на тревожност. Целта му е да намали интензивността на реакцията към нежелани натрапчиви мисли. За пациента се избират кратки истории, записани в аудио формат, които съдържат елементи от натрапчиви мисли на конкретен човек. Възпроизвеждайки ги отново и отново, лекарят провокира пациента да преживее ситуациите, от които се страхува. След няколко такива курса човек свиква да ги чува и да си представя нежелани картини и се опитва да не реагира толкова остро на ситуацията извън кабинета на психотерапевта. С други думи, въображението му всеки път се опитва да нарисува картина на страха и той се научава правилно да се защитава от неговото влияние.
Съзнателна поведенческа психотерапия. Този тип лечение се основава на логично обяснение на симптомите, които се появяват. Целта на психотерапевта е да научи човека да възприема проявите на обсесивно-компулсивно разстройство като отделни усещания. Пациентът трябва да се изолира от болезнени мисли, които причиняват дискомфорт, страх и дори неудобство. Субективното възприемане на вашите собствени преживявания ще ви помогне да деактуализирате симптомите си и да намалите интензивността им. Грубо казано, цялата гама от неприятни усещания, които се развиват при OCD, не е основният проблем. Преди всичко раздразнителността се причинява от неуспешни опити за справяне с болестта. Те създават основния патогенетичен механизъм на OCD. Ако възприемате маниите правилно, симптомите скоро ще загубят силата си.

В допълнение към когнитивно-поведенческата терапия има няколко други метода, които се използват за това заболяване. Хипносугестивната терапия е ефективно средство за повлияване на възприятието на човек за собствените му чувства. Осигурява правилната настройка на приоритетните чувства и може значително да намали проявите на обсесивно-компулсивно разстройство.

Човек е потопен в състояние на хипноза, фокусирайки се върху гласа на специалист, който се занимава с тази практика. С помощта на внушение е възможно да се засади в съзнателната и несъзнателната сфера на умствената дейност на човека правилната схема за реагиране на обсесиите. След курс на такава терапия пациентът винаги забелязва значителни подобрения, реагира много по-лесно на провокиращи фактори и е в състояние да бъде критичен към вътрешните импулси за всякакви конвулсивни действия.

Медикаментозно лечение

Основният метод за лечение на OCD в момента е фармакотерапията. Изборът на дозите и изборът на индивидуално лекарство се извършва от психиатър, като се вземат предвид характеристиките на всеки индивид. Взема се предвид и наличието на съпътстващи заболявания, пол, възраст и хода на обсесивно-компулсивното разстройство.

В зависимост от рамката, в която се разглежда синдромът на обсесиите и компулсиите, се използват различни терапевтични подходи. Взема се предвид и преобладаващата симптоматика и наличието на съпътстваща депресивна симптоматика.

Следните групи лекарства се използват за лечение на OCD:

Антидепресанти. Обикновено се използват лекарства със серотонинергичен ефект. С тяхна помощ можете да премахнете съпътстващите депресивни симптоми и да подобрите общото благосъстояние.
Анксиолитици (транквиланти). Прилагат се при страх, безпокойство и тревожни състояния, които често се наблюдават в клиничната картина на ОКР. Предпочитание се дава на диазепиновите лекарства.
невролептици. В някои случаи е препоръчително да се включат представители на тази група лекарства. Ритуализираните компулсии се повлияват добре от лечение с атипични антипсихотици.

Ако се наблюдават обсесивни симптоми като част от шизофренията, трябва да се използват типични антипсихотици. Високите дози серотонинергични антидепресанти могат ефективно да облекчат обсесивно-фобичните симптоми.

Във всеки случай само квалифициран лекар знае как да лекува правилно обсесивно-компулсивното разстройство, така че самолечението не само няма да доведе до очакваните резултати, но може и да влоши ситуацията.

Как да се лекува обсесивно-компулсивно разстройство - гледайте видеото:

От дълго време лечението на OCD е било доста предизвикателство. С появата на нови психотерапевтични методи и разработването на фармакологични лекарства, които позволяват по-нежно и по-точно въздействие върху определени симптоми, лечението на това заболяване днес може да се нарече доста успешно. Ключът към ефективното използване на абсолютно всички средства от медицинския арсенал е поверителният контакт между пациента и психотерапевта или психиатъра. Само с обединяване на усилията този проблем може да бъде преодолян.