okr چیست؟ OCD چیست: رمزگشایی از تشخیص و درمان بیماری

در روسیه، تشخیص اختلال وسواس فکری اجباری (OCD) و سایر اختلالات از گروه آن، همیشه بحث و جدل های زیادی را به همراه داشته است و اغلب افرادی که از این اختلال رنج می برند، به ناحق تشخیص انگ «» دریافت کرده اند و به آن دسترسی ندارند. روش های مدرن درمان

پیش از این، اختلال وسواس اجباری به عنوان یک گروه طبقه بندی می شد، اما اکنون به طور فزاینده ای به عنوان یک گروه جداگانه از بیماری ها جدا می شود که دارای ویژگی های عصبی زیستی، پدیدارشناختی، روانی آسیب شناختی و همچنین رویکردهای قابل مقایسه برای درمان هستند. در آخرین بازنگری طبقه بندی اختلالات روانی آمریکایی DSM-5، گروهی از اختلالات وسواس فکری- اجباری جای خود را در کنار اختلالات اضطرابی و استرسی گرفته اند. این شامل مقوله هایی مانند OCD (اختلال وسواس فکری اجباری)، اختلال بدشکلی بدن ( اختلال بدشکلی بدنتریکوتیلومانیا (کشیدن اجباری مو) و خراش های اجباری ( اختلال دفع).

وسواس، اضطراب، اجبار

اختلال وسواس اجباری علائم متعددی دارد.

وسواسافکار، تمایلات، تردیدها یا تصاویر وسواس گونه ای هستند که باعث اضطراب می شوند. به عنوان مثال، ترس وسواسی از ابتلا به یک عفونت خطرناک یا افکار غیرقابل قبول جنسی، مذهبی، ترس از مضحک به نظر رسیدن یا خطرناک بودن برای افراد دیگر. هر چه انسان بیشتر سعی کند به آن فکر نکند، حواسش پرت شود و دیگر نگران نباشد، بارها و بارها به این افکار و تصاویر باز می گردد، این افکار بیشتر و بیشتر به آگاهی سرازیر می شوند و باعث تلفظ می شوند. اضطراب.

فردی که از وسواس رنج می برد سعی می کند با این وضعیت کنار بیاید، کاری کند تا از خطری خیالی برای خود یا دیگران جلوگیری کند و همچنین از اضطراب، ناراحتی و احساس آرامش خود بکاهد. این اعمال نامیده می شوند اجبارها، و گاهی اوقات بیش از حد و حتی خودنمایی می کنند. به عنوان مثال، افرادی که ترس وسواسی از آلودگی دارند، ممکن است تمام سطوح آپارتمان را با الکل پاک کنند، دست های خود را چندین بار در روز بشویند یا فقط با دستکش بیرون بروند. کسانی که مراقب افکار تابویی خود هستند، مانند افکار جنسی یا مذهبی، فعالانه از داشتن رابطه جنسی یا بازدید از مکان های مذهبی اجتناب می کنند.

اما اگر برخورد با یک محرک ترسناک با این وجود اجتناب ناپذیر باشد، اجبار (که در غیر این صورت تشریفات نامیده می شود) به خنثی کردن خطر کمک می کند. تشریفات می تواند برای افراد اطراف اقدامات غیرقابل درک باشد: به عنوان مثال، یک فرد باید چندین بار دور خود بچرخد، چوب بکوبد، در ساعات و روزهای خاصی از هفته کاری انجام دهد. این باور که با رعایت برخی از مناسک می‌توانیم بر واقعیت تأثیر بگذاریم، در روان‌شناسی تفکر جادویی نامیده می‌شود. در زندگی روزمره ما مرتباً در قالب خرافات با آن مواجه می شویم.

گاهی اوقات اعمال وسواسی (اجبار) با احساسات منفی همراه نیست. این تظاهرات عبارتند از، برای مثال، شمردن وسواس گونه، آواز خواندن، یا تمایل به پا نکردن روی درز کاشی های پیاده رو.

در هر اختلال وسواس فکری، یک سه گانه وجود دارد: افکار وسواسی - وسواس، اضطرابی که ایجاد می کنند و اقداماتی با هدف کاهش اضطراب - اجبار. تسکین حاصل از این اقدامات معمولاً موقتی است. در درازمدت، اجبار کمکی نمی کند، بلکه فقط از مشکل حمایت می کند و فرد را ناسازگار می کند.

با OCD، فرد زمان زیادی را صرف افکار وسواسی و اعمال اجباری می کند. زندگی روزمره، روابط با عزیزان شروع به رنج می کند. نمی توان برای چیزهای مهم وقت پیدا کرد، زیرا علائم این اختلال بیشتر و بیشتر زمان می برد - تا چندین ساعت در روز و در برخی موارد حتی در تمام روز. علائم اختلال وسواس فکری-اجباری به طور قابل توجهی توانایی کار را کاهش می دهد: در بیماران 15 تا 44 ساله، سازمان بهداشت جهانی OCD را به عنوان یکی از بیست بیماری شایع ناتوان کننده فهرست می کند.

اشکال مختلف OCD

انواع مختلفی از اختلال وسواس فکری اجباری وجود دارد. برخی افراد وسواس های شدیدتری دارند و برخی دیگر اجبار دارند. به عنوان مثال، تریکوتیلومانیا - کشیدن اجباری مو از سر - فقط با اجبار ظاهر می شود و قسمت وسواسی یا وجود ندارد یا محقق نمی شود.

افکار مزاحم و اعمال اجباری فردی هستند، اما مضامین اضطرابی معمولی وجود دارد که بیشتر در میان افراد مبتلا به OCD رایج است. به عنوان مثال، بسیاری از اشکال OCD با احساس مسئولیت بیشتر نسبت به خود یا دیگران مرتبط است. ترس معمولی ترس از آلودگی یا آلودگی است. دست زدن به سطوح کثیف، اشیایی که در خیابان بوده، دست زدن به زمین، با کفش، فرد می‌ترسد که ممکن است کثیف شود یا به بیماری خطرناکی مبتلا شود و اقدامات اجباری او با هدف تمیز کردن دست‌ها، بدن، لباس‌های خود پس از آن است. برخورد با دنیای بیرون

همچنین مفهوم «کثافت روانی» وجود دارد، زمانی که فرد احساس کثیفی می کند و به طور اجباری به دنبال پاک شدن است که افکار غیرقابل قبول و ناخوشایند اخلاقی برای او ظاهر می شود. اغلب تابو، افکار "کفر آمیز" با این نوع OCD همراه است. یک فرد عمیقاً مذهبی ممکن است به صحنه‌ای فحاشی با ماهیت مذهبی فکر کند و فردی که دارای اخلاق عالی باشد ممکن است فکر وسواسی داشته باشد که در یک مکان عمومی مرتکب اعمال زشت می‌شود. در چنین مواردی، تشریفات ذهنی ممکن است ظاهر شوند: به عنوان مثال، بلافاصله پس از یک فکر "بد"، به چیز خوب فکر کنید.

ایده های مربوط به نظم، تقارن، و اجرای کامل اعمال یا تشریفات فراوان هستند. یک فرد فکر وسواسی دارد که لازم است لباس ها را به ترتیب دقیق در کمد بچینید، آنها را بر اساس رنگ یا ویژگی های دیگر مرتب کنید، در حالت ایده آل ماشین را پارک کنید، چیزها را در مکان های کاملاً تعیین شده برای آنها بگذارید و اگر این کار انجام نشد. ، ممکن است اتفاق بدی بیفتد. .

یکی دیگر از تظاهرات معمول، ترس وسواسی از آسیب رساندن به دیگران است. اختلال وسواس فکری اغلب در مادران جوان در اوایل دوره پس از زایمان به شکل ترس از آسیب رساندن به فرزندشان رخ می دهد: "اگر نوزاد را زمین بگذارم، چاقو بگیرم یا از پنجره بیرون بیاورم چه؟" یک مادر ممکن است به اجبار تمام اشیای تیز را پنهان کند، به خودش بی اعتماد باشد و فقط از شوهرش بخواهد نوزاد را تکان دهد، حمام کند و قنداق کند.

افکار مزاحم همیشه یک اختلال نیستند

آیا افکار مزاحم می توانند به طور معمول رخ دهند؟ دانشمندان کانادایی یک مطالعه چند مرکزی را در 14 کشور انجام دادند. 1] DA Clark، 2014. از افراد سالم پرسیده شد که آیا تا به حال افکار یا افکار وسواسی داشته اند که محتوای آنها به نظر آنها عجیب و غیرقابل قبول می رسد. نتایج این مطالعه نشان داد که به طور معمول 80 درصد افراد به صورت دوره ای و بیشتر در دوره های استرس زا چنین افکاری دارند.

چرا یک فکر وسواسی که به ذهن اکثر مردم می رسد به یک اختلال تبدیل نمی شود؟ بسیاری از ما وسواس را به عنوان چیزی ترسناک یا غیر طبیعی ارزیابی نمی کنیم: یک فکر عجیب آمد، چرخید و رفت. در اختلال وسواس فکری، یک فکر وسواسی با اضطراب یا حتی ترس همراه می‌شود و سپس میل وسواسی برای رهایی از آن ایجاد می‌شود - یک اجبار، سپس یک فکر دیگر و دوباره یک اجبار. دور باطل بارها تکرار می شود و منجر به ناسازگاری می شود. یعنی افرادی که از OCD رنج می برند، در مقابل افکار مزاحم محتاط هستند، برخلاف افراد بدون OCD که ایده های عجیب و غریب را به عنوان "هرزنامه های مغزی" در نظر می گیرند که فقط به صورت دوره ای به ذهن خطور می کند.

اغلب اتفاق می افتد که در طول زندگی یک تجربه وسواسی جایگزین دیگری می شود. به عنوان مثال، در 20 سالگی، یک فرد نگران ترس از عفونت بود و در 25 سالگی، تصورات آسیب نگران کننده است. علائم OCD با افزایش سطح کلی استرس افزایش می یابد و با کاهش ضعیف می شود. در عین حال، مشاهداتی وجود دارد که نشان می دهد در زمان شوک های شدید، مانند جنگ یا بلایای طبیعی، علائم OCD می تواند به طور موقت متوقف شود. استرس شدید می تواند به عنوان یک پادزهر عمل کند، اما فقط به طور موقت.

آمار

هیچ گروه خاصی از افراد وجود ندارد که احتمال ابتلا به OCD بیشتر باشد. اختلال وسواس فکری می تواند هم بزرگسالان و هم نوجوانان و کودکان را تحت تاثیر قرار دهد. شایع ترین سن تشخیص در حدود 19 تا 20 سال است، اما مواردی وجود دارد که بعد از 35 سالگی تشخیص داده می شود. تقریباً 1.2٪ از بزرگسالان ایالات متحده به OCD مبتلا هستند، با زنان بیشتر از مردان: 1.8٪ در مقابل 0.5٪. بیش از نیمی از بیماران علائم اختلال وسواس فکری جبری را پنهان می کنند. از شروع وسواس و مراجعه به پزشک به طور متوسط 12-14 سال می گذرد.

ژنتیک و بیولوژی OCD

مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد استعداد ژنتیکی برای ابتلا به OCD وجود دارد. این یک بیماری چند ژنی است: ما نمی توانیم یک ژن را که مسئول این اختلال است شناسایی کنیم. تا اینجا به طور قطع می‌توان گفت که اگر والدینی مبتلا به OCD باشند، احتمال ابتلای کودک یا نوجوانی به OCD بیشتر از میانگین جمعیت است. چقدر بالاتر معلوم نیست. ما در مورد افزایش خطرات صحبت می کنیم، و نه وراثت مطلق یک استعداد ژنتیکی.

عوامل بیولوژیکی نشان می دهد که افراد مبتلا به OCD دارای مغزهای مضطرب تری هستند. سیستم لیمبیک آنها واکنش پذیرتر است. قشر پیشانی، که مسئول تنظیم شناختی احساسات است، به طغیان های هیجانی کندتر پاسخ می دهد. این در مورد ویژگی های ساختاری نیست، بلکه در مورد ویژگی های عملکرد مغز افراد مبتلا به OCD است. در همان زمان، مطالعات متعدد در مورد ساختار مغز بیماران OCD و ناهنجاری های عصبی روانی احتمالی هیچ گونه آسیب شناسی در ساختار آناتومیک مغز را نشان نداد. همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد خطر OCD در افرادی که در دوران کودکی آزار جسمی یا جنسی یا آسیب‌های روانی را تجربه کرده‌اند، بیشتر است. تعدادی از موارد نشان داده اند که افرادی که در دوران کودکی دچار عفونت استرپتوکوکی شده اند در معرض خطر ابتلا به OCD یا علائم مشابه OCD هستند. علم هنوز نمی تواند به طور قابل اعتماد این پدیده را توضیح دهد.

ترکیب با سایر بیماری ها

اختلال وسواس فکری یک اختلال جداگانه است و نشانه بیماری دیگری نیست. این بسیار مهم است، به ویژه برای زمینه روسیه. تعدادی از روانپزشکان مکتب روانپزشکی شوروی معتقد بودند که اختلال وسواس فکری-اجباری وجود ندارد و تظاهرات آن علائم اسکیزوفرنی است. در این راستا، تعداد زیادی از افراد مبتلا به اختلال وسواس فکری جبری به ناحق تشخیص شدید و بدنام کننده ای دریافت کرده اند. در حال حاضر در سراسر جهان OCD به عنوان یک بیماری جداگانه متمایز شده است، معیارهای تشخیصی، علائم و استراتژی های خاص خود را برای درمان موثر دارد. بسیار مهم است که افراد تشخیص صحیح و درمان موثر به موقع را دریافت کنند.

افراد مبتلا به OCD ممکن است اختلالات همبود (همزیستی) داشته باشند. به عنوان مثال، در پس زمینه اختلال وسواس فکری-اجباری، اختلال هراس ممکن است ایجاد شود یا حملات هراس فردی رخ دهد. یا یک فرد مبتلا به OCD ممکن است پس از یک بیماری طولانی دچار افسردگی شود. یک فرد می تواند آنقدر در تجربیات خود غوطه ور شود که از بیرون رفتن و برقراری ارتباط با اطرافیان خود دست بکشد. او می فهمد که این طبیعی نیست، اما او نمی تواند کاری انجام دهد. چنین شیوه زندگی ناگزیر به شکل گیری افسردگی ثانویه می شود.

دارو درمانی و روان درمانی

چندین روش برای درمان OCD وجود دارد. شناخته شده ترین درمان دارویی است. طبق یک پروتکل واضح که عموماً در جهان پذیرفته شده است انجام می شود: آنها با داروهای انتخابی اول شروع می کنند و اگر دارو در حداکثر دوز مؤثر نباشد داروی دوم را تجویز می کنند و اثربخشی آن را برای مدت معینی ارزیابی می کنند. و به همین ترتیب تا رسیدن به نتیجه.

گروه اصلی داروها برای درمان OCD، مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین هستند. این داروها معمولاً در دوزهای بالاتر نسبت به درمان افسردگی استفاده می شوند. اثربخشی درمان پس از 8 تا 12 هفته ارزیابی می شود که به طور قابل توجهی دیرتر از استاندارد اختلالات اضطرابی یا افسردگی (6 هفته) است. اگر مهارکننده های بازجذب سروتونین اثر نکنند، از داروی دیگری استفاده می شود، داروی ضد افسردگی سه حلقه ای کلومیپرامین، که در بسیاری از مطالعات نشان داده شده است که در درمان OCD بسیار موثر است. داروهای ضد روان پریشی آتیپیک نیز ممکن است همراه با داروهای ضد افسردگی استفاده شوند. با درمان به خوبی انتخاب شده، علائم می توانند به طور قابل توجهی شدت کمتری داشته باشند یا به طور کامل متوقف شوند.

علاوه بر این، درمان روان درمانی به طور گسترده برای OCD استفاده می شود. در اینجا درمان شناختی-رفتاری اثربخشی خود را ثابت کرده است. فرآیند روان درمانی شامل بحث در مورد این ایده است که افراد اغلب زمانی از اضطراب رنج می برند که موقعیت ها را خطرناک تر از آنچه واقعا هستند درک می کنند. کار شناختی مؤثر به فرد کمک می کند تا تفسیر جایگزین و کمتر تهدیدآمیز از آنچه اتفاق می افتد، که با تجربه زندگی او و ایده های افراد دیگر منطبق است، تدوین کند. بعداً، درمانگران شناختی-رفتاری از تکنیک های مواجهه و اجتناب از واکنش برای آزمایش این تفاسیر جدید استفاده می کنند. به عنوان مثال، فردی که ترس از عفونت دارد و از لمس سطوح در مکان های عمومی می ترسد، به همراه درمانگر، به طور داوطلبانه دست خود را به مدت 10 ثانیه روی چنین سطحی می گیرد. در این لحظه، او اضطراب شدیدی دارد، میل شدیدی برای تحقق بخشیدن به یک اجبار - برداشتن دست و رفتن به پاک کردن آن با الکل. همراه با درمانگر، بیمار برنامه ریزی می کند که این گونه واکنش نشان ندهد، 10 ثانیه نگه دارد و برای شستن دست خود نرود. هنگامی که چنین اعمالی بارها تکرار شود، اضطراب برای بار دهم بسیار کمتر از بار اول است و اگر این کار به اندازه کافی انجام شود، به طور کلی می توان اضطراب را کاهش داد. بسیاری از مطالعات مدرن نشان می‌دهند که روان‌درمانی درمانی مؤثرتر از دارودرمانی با عود کمتر است.

در اختلالات بسیار شدید یا طولانی مدت، درمان دارویی یا روان درمانی به تنهایی نتیجه مطلوب را نمی دهد. سپس ترکیبی از درمان دارویی و روان درمانی موثر خواهد بود.

تحقیق ROC

تا به امروز تحقیقات زیادی در مورد اختلال وسواس اجباری انجام شده است. ما تقریباً پیشینه بیولوژیکی و ویژگی های عملکرد روانی افراد مبتلا به OCD را درک می کنیم. ما می دانیم که چگونه این اختلال را درمان کنیم، اما این دانش کافی نیست. با این حال، مواردی وجود دارد که در آن ما با روش های شناخته شده به بیمار کمک نمی کنیم و واقعاً نمی دانیم که چرا این اتفاق می افتد. در حال حاضر پیشرفت هایی در زمینه روش های فن آوری جدید برای ارائه کمک در موارد مقاوم وجود دارد. این کار با استفاده از روش تحریک عمقی مغز انجام می شود. تحریک عمیق مغز). یک الکترود در مغز نصب می شود که مغز را در ناحیه خاصی تحریک می کند و علائم OCD را کاهش می دهد. از آنجایی که این یک درمان تهاجمی است و اثرات طولانی مدت آن هنوز به خوبی شناخته نشده است، تحریک عمیق مغز در حوزه تحقیقات علمی باقی مانده و در عمل استفاده نمی شود.

از طریق تحقیقات روان‌شناختی، می‌دانیم که در فرهنگ‌های مختلف، اختلالات وسواسی-اجباری می‌تواند خود را به روش‌های خاصی نشان دهد، به عنوان مثال، اگر فال بدی در فرهنگ وجود داشته باشد، اجبار می‌تواند در پاسخ به این نشانه‌ها ایجاد شود («گربه سیاه از جاده عبور کرد». ”). ما می دانیم که زمینه خانوادگی می تواند بر روند OCD تأثیر بگذارد. متأسفانه افراط در وسواس و اجبار یکی از اعضای بیمار خانواده به بهبودی کمک نمی کند، بلکه به تثبیت اختلال کمک می کند. تأثیر عوامل اجتماعی، فرهنگی، خانوادگی در سیر این اختلال اکنون برای علم بسیار جالب است.

تحقیقاتی در حال انجام است که در آن متخصصان در تلاش هستند تا رابطه بین OCD و اختلالات طیف اوتیسم را بررسی کنند. اشاره شد که همبستگی های خاصی وجود دارد، اما روابط علی هنوز ایجاد نشده است. ما هنوز اطلاعات کمی در مورد ژنتیک و بیولوژی این اختلال داریم. با دانستن بیشتر در مورد OCD، می‌توانیم در درمان این بیماری که برای بیماران و خانواده‌هایشان دشوار است، مؤثرتر باشیم.

به نظر می رسد OCD دارم. زمان مراجعه به روان درمانگر چه زمانی است؟

در صورت مشاهده هر یک از علائم زیر، باید با روان درمانگر تماس بگیرید. اگر متخصص تشخیص را تأیید کند، کمک خواهید گرفت.

افکار عجیب، ناخوشایند و آزاردهنده اغلب به ذهن خطور می کند. شما نمی خواهید در مورد آن فکر کنید، اما افکار همچنان فراتر از میل شما هستند.

افکار مضطرب به طور تجمعی بیش از یک ساعت در روز طول می کشد.

افکار شروع به تداخل جدی می کنند و باعث ایجاد اضطراب یا اضطراب شدید می شوند.

به دلیل افکار وسواسی، باید از چیزهای مهم بگذرید، برنامه ها را لغو کنید. زمان زیادی صرف مبارزه با ایده های آزاردهنده می شود، زندگی عادی شروع به محو شدن در پس زمینه می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال وسواس فکری از افکار خود بسیار خجالت می کشند، آنها فکر می کنند که آنها احمق، عجیب یا خطرناک هستند. آنها احساس خجالت می کنند و سعی می کنند کمتر در مورد آنها صحبت کنند، زیرا اغلب حتی نزدیکان می توانند بخندند و بگویند: "گوش کن، خوب، نوعی حماقت" و تجربیات خود را جدی نگیرند.

چرا مراجعه به متخصص در اسرع وقت مهم است؟ هرچه درمان زودتر شروع شود، کمک به بیمار آسان تر خواهد بود. با شروع زودهنگام درمان، فرد می تواند منحصراً از طریق روان درمانی بدون استفاده از عوامل روان درمانی کمک کند.

همچنین مهم است که بدانید چه زمانی با روان درمانگر تماس نگیرید. اگر فکر مسخره ای در سر دارید، آهنگ آزاردهنده ای در سرتان گیر کرده است یا چند روزی است که به چیزی فکر می کنید و نمی توانید این فکر را از سرتان بیرون کنید، نیازی به وحشت نیست. این تحقیق را به خاطر بسپارید: 80 درصد از افراد در دوره ای از زندگی خود ممکن است افکار مزاحم را تجربه کنند. این خوبه. به اصطلاح اسپم مغزی وارد سر ما می شود و نشانه اختلال نیست. وقتی می بینید که این افکار بیش از حد وقت شما را می گیرند و به همین دلیل زندگی شما شروع به تغییر منفی می کند، باید نگران باشید.

OCD و عاشق شدن

اعتقاد بر این است که عاشق شدن شبیه علائم OCD است. در واقع، عاشق شدن یک تثبیت ذهنی بر یک شی است. از نظر قدرتی که عاشق شدن با آن افکار ما را تسخیر می کند، واقعاً یک شباهت وجود دارد. اما در عین حال، برخلاف OCD، عاشق شدن لذت بخش است، به طور معمول، شما نمی خواهید از شر آن خلاص شوید. عاشق بودن اغلب به فرد کمک می کند، او را کارآمدتر و بهره ورتر می کند، برخلاف OCD، که می تواند کیفیت زندگی را به طور جدی مختل کند. اینها پدیده های مختلفی هستند و عاشق شدن یک حالت طبیعی و سالم یک فرد است و اصلاً یک اختلال وسواس فکری نیست.

از داریا ماریاسووا، روانپزشک، روان درمانگر، کاندیدای علوم پزشکی برای کمک در ویرایش علمی مقاله تشکر می کنیم.

محتوا

اضطراب، ترس از مشکل، شستن مکرر دست ها تنها تعدادی از نشانه های یک اختلال وسواسی-اجباری خطرناک است. اگر OCD به موقع تشخیص داده نشود، خط گسل بین حالت های عادی و وسواسی می تواند به ورطه تبدیل شود (از لاتین Obsessive - وسواس فکری، محاصره، و اجباری - اجباری).

اختلال وسواس فکری اجباری چیست؟

میل به بررسی مداوم چیزی، احساس اضطراب، ترس درجات مختلفی از شدت دارد. اگر وسواس ها (از لاتین obsessio - "بازنمایی هایی با رنگ منفی") با فرکانس خاصی ظاهر شوند و باعث بروز اقدامات کلیشه ای به نام اجبار شوند، می توان در مورد وجود یک اختلال صحبت کرد. OCD در روانپزشکی چیست؟ تعاریف علمی به این تفسیر خلاصه می شود که این یک روان رنجوری است، یک سندرم اختلالات وسواس فکری-اجباری ناشی از اختلالات عصبی یا روانی.

اختلال نافرمانی مقابله ای که با ترس، وسواس، خلق و خوی افسردگی مشخص می شود، برای مدت طولانی ادامه دارد. این ویژگی ناخوشی وسواسی، تشخیص را دشوار و در عین حال ساده می کند، اما معیار خاصی در نظر گرفته می شود. با توجه به طبقه بندی پذیرفته شده با توجه به Snezhnevsky، بر اساس ویژگی های دوره، این اختلال با موارد زیر مشخص می شود:

یک حمله منفرد از یک هفته تا چند سال.
موارد عود یک حالت اجباری که بین آنها دوره های بهبودی کامل ثابت می شود.
پویایی مداوم رشد با تشدید دوره ای علائم.

وسواس متضاد

در میان افکار وسواسی که با کسالت اجباری رخ می دهد، بیگانه با خواسته های واقعی خود فرد به وجود می آید. ترس از انجام کاری که شخص به دلیل شخصیت یا تربیت قادر به انجام آن نیست، به عنوان مثال، توهین به مقدسات در طول یک مراسم مذهبی، یا شخص فکر می کند که می تواند به عزیزان خود آسیب برساند - اینها نشانه های وسواس متضاد است. ترس از آسیب در اختلال وسواس فکری-اجباری منجر به اجتناب مطالعه‌آمیز از موضوعی می‌شود که باعث چنین افکاری شده است.

اعمال وسواسی

در این مرحله، اختلال وسواس ممکن است به عنوان نیاز به انجام برخی اقدامات که باعث تسکین می شود، مشخص شود. اغلب اجبارهای بی فکر و غیرمنطقی (اجبارها) شکلی به خود می گیرند و چنین تنوع گسترده ای تشخیص را دشوار می کند. ظهور اعمال قبل از افکار منفی، اقدامات تکانشی است.

برخی از شایع ترین نشانه های اختلال وسواس فکری اجباری عبارتند از:

شستن مکرر دست ها، دوش گرفتن، اغلب با استفاده از عوامل ضد باکتری - این باعث ترس از آلودگی می شود.
رفتار زمانی که ترس از عفونت فرد را مجبور می کند از تماس با دستگیره های در، کاسه توالت، سینک ظرفشویی، پول به عنوان دستفروشان بالقوه خطرناک کثیفی اجتناب کند.
بررسی مکرر (اجباری) کلیدها، پریزها، قفل درها، زمانی که بیماری شک از مرز بین افکار و نیاز به عمل عبور می کند.

اختلالات وسواس هراسی

ترس، هر چند بی اساس، باعث ظهور افکار وسواسی می شود، اعمالی که به حد پوچ می رسد. اضطرابی که در آن یک اختلال وسواس هراسی به چنین ابعادی می رسد، قابل درمان است و درمان عقلانی روش چهار مرحله ای جفری شوارتز یا پردازش یک رویداد آسیب زا، تجربه (درمان منفور) است. در میان فوبیاها در اختلال وسواس فکری- اجباری، معروف ترین آن، کلاستروفوبیا (ترس از فضاهای بسته) است.

تشریفات وسواسی

وقتی افکار یا احساسات منفی به وجود می آیند، اما بیماری اجباری بیمار از تشخیص دور است - اختلال عاطفی دوقطبی، باید به دنبال راهی برای خنثی کردن سندرم وسواس بود. روان برخی از تشریفات وسواسی را تشکیل می دهد که با اعمال بی معنی یا نیاز به انجام اعمال اجباری تکراری شبیه به خرافه بیان می شود. ممکن است خود شخص چنین تشریفاتی را غیرمنطقی بداند، اما یک اختلال اضطرابی او را مجبور می کند همه چیز را دوباره تکرار کند.

اختلال وسواس جبری - علائم

افکار یا اعمال وسواسی که اشتباه یا دردناک تلقی می شوند می توانند برای سلامت جسمی مضر باشند. علائم اختلال وسواس فکری اجباری می تواند منفرد باشد، شدت نابرابر داشته باشد، اما اگر این سندرم را نادیده بگیرید، وضعیت بدتر می شود. روان رنجوری وسواسی اجباری ممکن است با بی تفاوتی، افسردگی همراه باشد، بنابراین باید علائمی را که به وسیله آنها می توانید OCD (OCD) را تشخیص دهید، بدانید:

ظهور ترس غیر منطقی از عفونت، ترس از آلودگی یا مشکل؛
اقدامات وسواسی مکرر؛
اقدامات اجباری (اقدامات دفاعی)؛
میل بیش از حد به حفظ نظم و تقارن، وسواس به پاکیزگی، پدانتری؛
"گیر" روی افکار.

اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان

این بیماری کمتر از بزرگسالان شایع است و در صورت تشخیص، اختلال اجباری بیشتر در نوجوانان تشخیص داده می شود و تنها درصد کمی را کودکان 7 ساله تشکیل می دهند. جنسیت بر ظاهر یا توسعه سندرم تأثیر نمی گذارد، در حالی که اختلال وسواس فکری-اجباری در کودکان با تظاهرات اصلی روان رنجوری در بزرگسالان تفاوتی ندارد. اگر والدین موفق به مشاهده علائم OCD شوند، لازم است برای انتخاب یک برنامه درمانی با استفاده از داروها و رفتار درمانی گروهی با روان درمانگر تماس بگیرند.

اختلال وسواس جبری - علل

با مطالعه جامع این سندرم، بسیاری از مطالعات نتوانسته اند پاسخ روشنی به این سوال در مورد ماهیت اختلالات وسواسی- اجباری بدهند. عوامل روانی (استرس، مشکلات، خستگی) یا فیزیولوژیکی (عدم تعادل شیمیایی در سلول‌های عصبی) می‌توانند بر سلامت فرد تأثیر بگذارند.

اگر به جزئیات بیشتر روی عوامل بپردازیم، علل OCD به شرح زیر است:

موقعیت استرس زا یا رویداد آسیب زا؛
واکنش خود ایمنی (یک نتیجه از عفونت استرپتوکوک)؛
ژنتیک (سندرم تورت)؛
نقض بیوشیمی مغز (کاهش فعالیت گلوتامات، سروتونین).

اختلال وسواس جبری - درمان

بهبودی تقریباً کامل مستثنی نیست، اما برای رهایی از روان رنجوری وسواسی به درمان طولانی مدت نیاز است. چگونه OCD را درمان کنیم؟ درمان اختلال وسواس فکری اجباری به صورت مجموعه ای با کاربرد متوالی یا موازی تکنیک ها انجام می شود. اختلال شخصیت اجباری در OCD شدید نیاز به دارو درمانی یا درمان بیولوژیکی دارد، در حالی که در OCD خفیف از تکنیک های زیر استفاده می شود. این:

روان درمانی. روان درمانی روانکاوانه به مقابله با برخی از جنبه های اختلال اجباری کمک می کند: اصلاح رفتار در هنگام استرس (روش مواجهه و هشدار)، آموزش تکنیک های آرام سازی. درمان روانی آموزشی برای اختلال وسواس باید با هدف رمزگشایی از اعمال، افکار، شناسایی عللی باشد که گاهی اوقات خانواده درمانی برای آنها تجویز می شود.
اصلاح سبک زندگی تجدید نظر اجباری در رژیم غذایی، به خصوص اگر اختلال غذا خوردن اجباری، رهایی از عادت های بد، سازگاری اجتماعی یا حرفه ای وجود داشته باشد.
فیزیوتراپی در منزل. سفت شدن در هر زمان از سال، حمام کردن در آب دریا، حمام های گرم با مدت متوسط و پس از آن پاک کردن.

آخرین به روز رسانی مقاله 02.02.2018

اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) یک بیماری روانی است که با افکار وسواسی، شک و تردید و بررسی مداوم اقدامات انجام شده مشخص می شود.

اختلال وسواس فکری به اندازه اسکیزوفرنی یا افسردگی آسیب شناسی جدی نیست، اما این اختلال روانی می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی فرد را مختل کند، به کاهش عزت نفس و حتی بدتر شدن وضعیت اجتماعی بیمار کمک کند.

علل

اختلال وسواس فکری اجباری می تواند به دلیل تأثیر متقابل تعدادی از عوامل ایجاد شود. اول از همه، این یک استعداد ارثی است. برخی از ویژگی های شخصیتی، یک الگوی رفتاری در شرایط روانی می تواند توسط فرد به ارث برسد.

ایجاد این اختلال روانی می تواند ناشی از ضربه روانی ناگهانی (وضعیت تهدید کننده زندگی، مرگ یکی از عزیزان، یک فاجعه طبیعی) یا اقامت طولانی در شرایط استرس زا در زمانی که روان انسان "فرسوده" شده است. نمونه هایی از چنین موقعیتی یک شغل منفور و غیر جالب برای یک فرد است که نمی تواند از آن دست بکشد (او در دهکده ای کوچک زندگی می کند که در آن شغل دیگری پیدا نمی شود).

علائم بیماری

اولین تظاهرات اختلال وسواس فکری اجباری در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی ظاهر می شود. در این زمان، وسواس‌هایی به وجود می‌آیند که از نظر بیماران چیزی پوچ و غیرمنطقی تلقی می‌شود.

وسواس اصلی مشخصه OCD افکار وسواسی و اعمال اجباری است.

حالا بیایید نگاهی دقیق تر به هر یک از علائم فردی بیندازیم.

افکار وسواسی

افکار وسواسی- افکار، تصاویر و خواسته های دردناکی که بر خلاف میل شخص ایجاد می شود، بارها و بارها به ذهن او خطور می کند و سعی می کند در برابر آنها مقاومت کند. چنین افکاری خود در سر "ازدحام" می کنند ، به شخص آرامش نمی دهند ، او خوشحال می شود به چیز دیگری تغییر کند ، اما دوباره و دوباره افکار وسواسی در ذهن او ایجاد می شود.

همه ما متفاوت هستیم، بنابراین هر یک از ما افکار وسواسی خود را داریم. با این حال، تمام افکار وسواسی را می توان به شک وسواسی، ترس وسواسی از آلودگی یا آلودگی، و وسواس متضاد تقسیم کرد. بنابراین، اجازه دهید در مورد هر یک از این گروه ها به طور جداگانه صحبت کنیم.

شک های وسواسی

احتمالاً در هر یک از ما تردیدهای وسواسی به وجود آمد. آیا من همه کارها را انجام داده ام؟ آیا تصمیم درستی گرفتید؟ آیا در را بستم؟ گاز رو خاموش کردم؟ توی جواب تیکت توی کنکور همه چی نوشتی؟ افکار آشنا، درست است؟

شک های وسواسی می تواند مربوط به مسائل روزمره باشد (آیا در بسته است، آیا گاز خاموش است)، با فعالیت های رسمی (یک کارمند بانک شک خواهد کرد که آیا حسابی را که پول را به آن منتقل کرده است یا خیر، معلم - آیا او پول را داده است یا خیر) نمره صحیح به دانش آموز). برای اطمینان از انجام همه چیز، شخص بارها و بارها گاز، برق، آب، شماره حساب جاری را بررسی می کند. و حتی اگر همه چیز با دقت انجام شود، پس از مدتی ممکن است شک و تردید دوباره بازگردد (اگر شیر کاملاً بسته نشده باشد و من آن را ندیده باشم چه می شود؛ اگر هنوز اعداد را در شماره حساب قاطی کنم چه می شود؟)

اگر گاهی اوقات چنین افکاری به وجود می آیند - اشکالی ندارد، تقریباً برای همه اتفاق می افتد. اما اگر مجبور شدید بارها بررسی کنید که آیا گاز خاموش است، چراغ هنوز مطمئن نیست که همه چیز خاموش است، در این صورت بهتر است به روانپزشک مراجعه کنید. ممکن است به اختلال شخصیت وسواس فکری اجباری مبتلا باشید. به هر حال، در اینجا یک حکایت کوچک در این زمینه وجود دارد.

بروز وسواس های مختلف، به ویژه شک های وسواسی، از ویژگی های اختلال شخصیتی است.

وسواس متضاد

وسواس متضاد می تواند در اختلال وسواس فکری- جبری نیز رخ دهد. اینها ایده های واضحی هستند که در تخیل یک شخص به وجود می آیند ، از نظر معنایی ناخوشایند ، افکار کفر آمیز.

وسواس های متضاد شامل ترس کاملاً بی اساس از آسیب رساندن به خود یا دیگران است. همچنین ممکن است تمایل به ادامه اظهارات شخصی با یک جمله کنایه آمیز و توهین آمیز باشد. این گروه از وسواس ها می تواند شامل بازنمایی وسواس گونه از محتوای جنسی باشد - وسواس با نوع بازنمایی های ممنوعه اعمال جنسی با حیوانات، نمایندگان همجنس.

وسواس آلودگی

وسواس آلودگی را میسوفوبیا نیز می نامند. آنها می توانند با ترس از کثیف شدن با زمین، مدفوع، ادرار، ترس از نفوذ میکروارگانیسم ها به بدن، مواد مضر آشکار شوند.

گاهی ترس از آلودگی زیاد مشخص نیست. در عین حال، شخص برای سال‌ها فقط دست‌های خود را خیلی سخت می‌شوید یا چندین بار در روز بدون دلیل مشخصی زمین را می‌شوید. چنین فوبیایی به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی انسان تأثیر نمی گذارد و دیگران فقط به عنوان افزایش تمیزی در نظر گرفته می شوند.

بسیار بدتر اگر وسواس آلودگی پیچیده تر شود. در همان زمان، اقدامات، آیین های مختلف با هدف جلوگیری از آلودگی ظاهر می شود. چنین فردی از دست زدن به اشیایی که ممکن است آلوده شده باشند اجتناب می کند. او فقط با لباس های مخصوص به خیابان می رود و ظاهراً او را از آلودگی محافظت می کند. او همچنین دست های خود را به ترتیب خاصی خواهد شست و به هیچ وجه آن را نقض نمی کند (در غیر این صورت او در نظر می گیرد که دستانش کثیف بوده اند). در مراحل بعدی بیماری، برخی از افراد حتی از بیرون رفتن خودداری می کنند تا آنجا کثیف نشوند، نوعی عفونت را نگیرند.

یکی دیگر از تظاهرات میسوفوبیا ترس از ابتلا به نوعی بیماری است. بیشتر اوقات، بیماران می ترسند که عوامل بیماری زا از بیرون به روشی غیرعادی وارد بدن آنها شود (مثلاً به دلیل تماس با چیزهای قدیمی که زمانی متعلق به یک فرد بیمار بود).

اعمال وسواسی

اعمال اجباری- رفتارهای کلیشه ای تکراری و وسواسی. در برخی موارد، اعمال وسواسی به صورت تشریفات محافظتی به خود می گیرند: با انجام برخی اعمال تحت شرایط خاص، فرد سعی می کند خود را از چیزی محافظت کند. این اجبارها هستند که اغلب در OCD یافت می شوند.

در میان اعمال وسواسی، به ویژه در دوران کودکی و نوجوانی، تیک ها غالب است. تفاوت آنها با تیک ها در بیماری های ارگانیک مغز این است که حرکات بسیار پیچیده تری هستند که معنای اصلی خود را از دست داده اند. به عنوان مثال، اعمال اجباری می تواند شامل حرکات دست باشد، مثل اینکه موهای بلند را به عقب برگرداند (اگرچه یک فرد برای مدت طولانی با مدل موی کوتاه راه می رود) یا تلاش برای پلک زدن شدید چشمان خود، گویی لکه ای وارد چشم شده است. انجام این حرکات با احساس دردناکی از مداومت همراه است، فرد بی معنی بودن این حرکات را درک می کند، اما به هر حال آنها را انجام می دهد.

بسیاری از ما عادت های بدی داریم - کسی لب هایش را گاز می گیرد، کسی حلقه را می پیچد، شخص دیگری به طور دوره ای تف می کند. اما این اعمال با حس وسواس همراه نیست.

اگر با پشتکار مراقب خود باشید، می توانید از شر چنین عادت هایی خلاص شوید. یا اگر فردی از بیرون توجه کند که در آن لحظه فردی لب هایش را گاز می گیرد، این شخص دست از این کار برمی دارد و حال روحی او به هم نمی خورد.

در صورت وجود افکار و اعمال وسواسی که بیش از پیش پوچ می شوند، باید در نظر داشت که علائم مشابه را نیز می توان مشاهده کرد. همچنین با پیشرفت فقر عاطفی، از دست دادن علایق معمولی مشخص می شود.

درمان اختلال

داروهای ضد افسردگی (آنافرانیل، ایمی پرامین، آمی تریپتیلین، فلووکسامین) را می توان برای درمان اختلال وسواس فکری جبری استفاده کرد. با وسواس ضد افسردگی، سرترالین (Zoloft) بهترین اثر را دارد.

آرام‌کننده‌ها (هیدروکسی‌زین، آلپرازولام، دیازپام، کلونازپام) نیز ممکن است برای درمان کوتاه‌مدت OCD تجویز شوند.

با ترس وسواسی از آلودگی، همراه با سیستم پیچیده ای از آیین های محافظتی، می توان از داروهای اعصاب (سوناپاکس، تروکسال، ریدازین) استفاده کرد.

در بیشتر موارد، درمان موثر OCD بدون استفاده از روان درمانی غیرممکن است. هدف آن کاهش خودکنترلی فرد، آموزش آرامش به او است. یکی از روش های درمان روان درمانی، تماس هدفمند و مداوم فرد با چیزهایی است که از آنها اجتناب می کند. این کار به این منظور انجام می شود که بیمار یاد بگیرد در چنین شرایطی آگاهانه احساسات خود را کنترل کند.

نقش مهمی در بین بیماری های روانی توسط سندرم ها (مجموعه علائم) ایفا می شود که در گروه اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) متحد شده اند که نام خود را از اصطلاحات لاتین obsessio و compulsio گرفته اند.

وسواس (lat. obsessio - مالیات، محاصره، محاصره).

اجبار (lat. compello - من مجبورم). 1. رانش های وسواسی، نوعی پدیده وسواسی (وسواس). با جاذبه مقاومت ناپذیری مشخص می شود که برخلاف ذهن، اراده و احساسات ایجاد می شود. اغلب آنها برخلاف ویژگی های اخلاقی و اخلاقی بیمار برای بیمار غیرقابل قبول هستند. برخلاف انگیزه های تکانشی، اجبارها درک نمی شوند. این انگیزه‌ها توسط بیمار به عنوان اشتباه تشخیص داده می‌شوند و به‌طور دردناکی توسط آنها تجربه می‌شود، به‌ویژه که ظاهر آن‌ها به دلیل غیرقابل درک بودن، اغلب باعث ایجاد احساس ترس در بیمار می‌شود. به هرگونه وسواس در حوزه حرکتی از جمله تشریفات وسواسی اشاره کنید.

در حال حاضر، تقریباً تمام اختلالات وسواس فکری-اجباری در طبقه بندی بین المللی بیماری ها تحت مفهوم "اختلال وسواس فکری- جبری" متحد شده اند.

مفاهیم OKR در 15 سال گذشته مورد ارزیابی مجدد اساسی قرار گرفته است. در طول این مدت، اهمیت بالینی و اپیدمیولوژیک OCD به طور کامل مورد بازنگری قرار گرفته است. اگر قبلا تصور می شد که این وضعیت نادری است که در تعداد کمی از افراد مشاهده می شود، اکنون مشخص شده است که OCD شایع است و درصد بالایی از عوارض را ایجاد می کند که نیاز به توجه فوری روانپزشکان در سراسر جهان دارد. به موازات این، درک ما از علت شناسی OCD گسترش یافته است: تعریف مبهم روانکاوانه دو دهه گذشته با یک پارادایم عصبی شیمیایی جایگزین شده است که اختلالات انتقال دهنده عصبی را که زمینه ساز OCD است، بررسی می کند. و مهمتر از همه، مداخلات دارویی که به طور خاص انتقال عصبی سروتونرژیک را هدف قرار می دهند، چشم انداز بهبودی را برای میلیون ها بیمار OCD در سراسر جهان متحول کرده است.

کشف این که مهار شدید بازجذب سروتونین (SSRI) کلید درمان موثر OCD بود، اولین گام در یک انقلاب بود و تحقیقات بالینی را تحریک کرد که کارایی چنین مهارکننده‌های انتخابی را نشان می‌داد.

طبق توضیحات ارائه شده در ICD-10، ویژگی های اصلی OCD افکار وسواسی (وسواسی) تکراری و اعمال اجباری (آیین ها) است.

در یک مفهوم گسترده، هسته اصلی OCD سندرم وسواس است، که وضعیتی است با غلبه در تصویر بالینی احساسات، افکار، ترس‌ها، خاطراتی که علاوه بر میل بیماران به وجود می‌آیند، اما با آگاهی از درد آنها. و نگرش انتقادی نسبت به آنها. با وجود درک غیرطبیعی بودن، غیر منطقی بودن وسواس ها و حالات، بیماران در تلاش برای غلبه بر آنها ناتوان هستند. انگیزه ها یا ایده های وسواسی به عنوان بیگانه با شخصیت شناخته می شوند، اما گویی از درون می آیند. وسواس می تواند اجرای مراسمی باشد که برای کاهش اضطراب طراحی شده است، مانند شستن دست ها برای مبارزه با "آلودگی" و جلوگیری از "عفونت". تلاش برای دور کردن افکار یا تمایلات ناخواسته می تواند منجر به کشمکش درونی شدید، همراه با اضطراب شدید شود.

وسواس در ICD-10 در گروه اختلالات عصبی قرار می گیرد.

شیوع OCD در جمعیت بسیار بالاست. طبق برخی داده ها، اگر دوره های تشدید مشاهده شده در طول زندگی در نظر گرفته شود، با شاخص 1.5٪ (به معنای موارد "تازه" بیماری) یا 2-3٪ تعیین می شود. مبتلایان به اختلال وسواس فکری اجباری 1 درصد از کل بیماران تحت درمان در موسسات روانپزشکی را تشکیل می دهند. اعتقاد بر این است که مردان و زنان تقریباً به یک اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند.

تصویر بالینی

مشکل اختلالات وسواس فکری-اجباری توجه پزشکان را در آغاز قرن هفدهم به خود جلب کرد. آنها اولین بار توسط پلاتر در سال 1617 توصیف شدند. در سال 1621 E. Barton ترس وسواس گونه از مرگ را توصیف کرد. اشاره به وسواس در نوشته های F. Pinel (1829) یافت می شود. I. Balinsky اصطلاح "ایده های وسواسی" را پیشنهاد کرد که در ادبیات روانپزشکی روسیه ریشه گرفت. در سال 1871، وستفال اصطلاح "اگورافوبیا" را معرفی کرد که نشان دهنده ترس از حضور در مکان های عمومی است. M. Legrand de Sol، با تجزیه و تحلیل ویژگی های پویایی OCD به شکل "دیوانگی شک با توهم لمس، به تصویر بالینی پیچیده تر به تدریج اشاره می کند - تردیدهای وسواسی با ترس های مضحک از "لمس" به اطراف جایگزین می شوند. اشیاء، آیین های حرکتی اضافه می شود که اجرای آنها منوط به کل زندگی بیماران است. با این حال، تنها در آستانه قرن XIX-XX. محققان توانستند تصویر بالینی را کم و بیش واضح توصیف کنند و ویژگی‌های سندرمی اختلالات وسواسی اجباری را ارائه دهند. شروع بیماری معمولا در نوجوانی و نوجوانی رخ می دهد. حداکثر تظاهرات بالینی تعریف شده اختلال وسواس فکری اجباری در محدوده سنی 10-25 سال مشاهده می شود.

تظاهرات بالینی اصلی OCD:

افکار وسواسی - دردناک، بر خلاف میل به وجود می آیند، اما توسط بیمار به عنوان متعلق به خود شناخته می شوند، ایده ها، باورها، تصاویری که به شکل کلیشه ای به زور به آگاهی بیمار حمله می کنند و او سعی می کند به نحوی در برابر آنها مقاومت کند. این ترکیبی از یک حس درونی از میل اجباری و تلاش برای مقاومت در برابر آن است که مشخصه علائم وسواسی است، اما از بین این دو، میزان تلاش انجام شده متغیرتر است. افکار وسواسی ممکن است به شکل تک کلمات، عبارات یا سطرهای شعر باشد. آنها معمولاً برای بیمار ناخوشایند هستند و ممکن است زشت، کفرآمیز یا حتی تکان دهنده باشند.

تصویرسازی وسواسی صحنه هایی است که به وضوح ارائه می شود، اغلب خشونت آمیز یا منزجر کننده، از جمله، به عنوان مثال، انحراف جنسی.

تکانه های وسواسی، انگیزه هایی برای انجام کارهایی هستند که معمولاً مخرب، خطرناک یا شرم آور هستند. به عنوان مثال، پریدن به جاده در مقابل ماشین در حال حرکت، مجروح کردن کودک، یا فریاد زدن کلمات زشت در هنگام حضور در جامعه.

تشریفات وسواسی هم شامل فعالیت های ذهنی (مانند شمردن به شیوه ای خاص یا تکرار کلمات خاص) و هم اعمال تکراری اما بی معنی (مانند شستن دست ها بیست بار یا بیشتر در روز) است. برخی از آنها ارتباط قابل درک با افکار وسواسی پیش از آنها دارند، به عنوان مثال، شستن مکرر دست ها - با افکار عفونت. سایر آداب و رسوم (مثلاً چیدن مرتب لباس ها در یک سیستم پیچیده قبل از پوشیدن) چنین ارتباطی ندارند. برخی از بیماران تمایل غیرقابل مقاومتی برای تکرار چنین اقداماتی به تعداد معینی از بارها احساس می کنند. اگر شکست بخورد، مجبور می شوند همه چیز را از نو شروع کنند. بیماران همواره از غیرمنطقی بودن تشریفاتشان آگاه هستند و معمولا سعی می کنند آنها را پنهان کنند. برخی می ترسند که چنین علائمی نشانه شروع جنون باشد. هم افکار وسواسی و هم تشریفات به طور اجتناب ناپذیری منجر به مشکلاتی در فعالیت های روزمره می شود.

نشخوار فکری ("آدامس جویدن ذهنی") یک بحث درونی است که در آن استدلال های موافق و مخالف حتی ساده ترین کارهای روزمره به طور بی پایان مورد بازبینی قرار می گیرند. برخی از تردیدهای وسواسی مربوط به اعمالی است که ممکن است اشتباه انجام شده باشد یا کامل نشده باشد، مانند بستن شیر اجاق گاز یا قفل کردن در. برخی دیگر به اقداماتی مربوط می شوند که می توانند به افراد دیگر آسیب برسانند (مثلاً امکان رد شدن از کنار دوچرخه سوار در ماشین، به زمین زدن او). گاهی اوقات تردیدها با نقض احتمالی نسخه ها و آیین های مذهبی - "پشیمانی از وجدان" همراه است.

اعمال اجباری، اقدامات کلیشه ای تکراری هستند که گاهی خصلت تشریفات حفاظتی را به خود می گیرند. هدف دوم جلوگیری از هر گونه رویداد غیرمحتمل عینی است که برای بیمار یا نزدیکان او خطرناک است.

علاوه بر موارد فوق، در مجموعه اختلالات وسواسی-اجباری، تعدادی کمپلکس علائم کاملاً مشخص برجسته می شود و از جمله آنها می توان به تردیدهای وسواسی، وسواس های متضاد، ترس های وسواسی - فوبیا (از فوبوس یونانی) اشاره کرد.

افکار وسواسی و تشریفات اجباری ممکن است در شرایط خاصی تشدید شوند. به عنوان مثال، افکار وسواسی در مورد آسیب رساندن به افراد دیگر اغلب در آشپزخانه یا مکان دیگری که چاقوها نگهداری می شود، تداوم می یابد. از آنجایی که بیماران اغلب از چنین موقعیت‌هایی اجتناب می‌کنند، ممکن است شباهت سطحی با الگوی اجتنابی مشخصی که در اختلال اضطراب فوبی وجود دارد، وجود داشته باشد. اضطراب جزء مهمی از اختلالات وسواس فکری-اجباری است. برخی از مناسک اضطراب را کاهش می دهند، در حالی که بعد از برخی دیگر باعث افزایش اضطراب می شوند. وسواس اغلب به عنوان بخشی از افسردگی ایجاد می شود. در برخی از بیماران، به نظر می رسد این یک واکنش روانشناختی قابل درک به علائم وسواس فکری باشد، اما در سایر بیماران، دوره های مکرر خلق افسردگی به طور مستقل رخ می دهد.

وسواس‌ها (وسواس‌ها) به تصویری یا حسی تقسیم می‌شوند که با ایجاد عاطفه (اغلب دردناک) و وسواس با محتوای عاطفی خنثی همراه است.

وسواس‌های حسی شامل شک‌های وسواسی، خاطرات، ایده‌ها، انگیزه‌ها، اعمال، ترس‌ها، احساس وسواسی ضدیت، ترس وسواسی از اعمال همیشگی است.

شبهات وسواسی - که به طور مداوم بر خلاف منطق و عقل به وجود می آید، عدم اطمینان از صحت اعمال مرتکب و مرتکب. محتوای شبهات متفاوت است: ترس های وسواسی روزمره (این که آیا در قفل است، آیا پنجره ها یا شیرهای آب به اندازه کافی بسته شده اند، آیا گاز و برق خاموش است)، تردیدهای مربوط به فعالیت های رسمی (این یا آن سند به درستی نوشته شده است). ، آیا آدرس های موجود در اوراق تجاری مخلوط شده است ، آیا ارقام نادرست نشان داده شده است ، آیا دستورات به درستی فرموله شده اند یا اجرا شده اند یا خیر) و غیره. فردی که از این نوع وسواس رنج می برد.

خاطرات وسواسی شامل خاطرات دردناک مداوم و غیر قابل مقاومت از هر رویداد غم انگیز، ناخوشایند یا شرم آور برای بیمار است که با احساس شرم، پشیمانی همراه است. آنها با وجود تلاش ها و تلاش ها برای فکر نکردن به آنها بر ذهن بیمار تسلط دارند.

تمایلات وسواسی اصرار برای انجام یک یا آن اقدام سخت یا بسیار خطرناک است که با احساس وحشت، ترس، سردرگمی با ناتوانی در خلاص شدن از آن همراه است. به عنوان مثال، بیمار میل دارد که خود را زیر قطاری که در حال عبور است بیاندازد یا یکی از عزیزانش را زیر آن فشار دهد تا همسر یا فرزندش را به روشی بسیار بی رحمانه بکشد. در همان زمان، بیماران به طرز دردناکی می ترسند که این یا آن اقدام اجرا شود.

تظاهرات ایده های وسواسی می تواند متفاوت باشد. در برخی موارد، این یک "چشم انداز" واضح از نتایج درایوهای وسواسی است، زمانی که بیماران نتیجه یک عمل ظالمانه را تصور می کنند. در موارد دیگر، ایده‌های وسواسی، که اغلب به عنوان تسلط شناخته می‌شوند، به شکل موقعیت‌های غیرقابل قبول و گاهی پوچ ظاهر می‌شوند که بیماران به صورت واقعی از آن استفاده می‌کنند. نمونه ای از عقاید وسواسی، اعتقاد بیمار به زنده بودن خویشاوند دفن شده است و بیمار به طرز دردناکی رنج متوفی را در قبر تصور و تجربه می کند. در اوج عقاید وسواسی، آگاهی از پوچی، غیرقابل قبول بودن آنها از بین می رود و برعکس، اعتماد به واقعیت آنها ظاهر می شود. در نتیجه، وسواس ها خصلت شکل گیری های بیش از حد ارزش گذاری شده (ایده های مسلطی که با معنای واقعی آنها مطابقت ندارند) و گاه هذیان ها به خود می گیرند.

احساس وسواسی ضدیت (و همچنین افکار کفرآمیز و کفرآمیز وسواسی) - ضدیت غیر قابل توجیه نسبت به یک فرد خاص، اغلب نزدیک، که توسط بیمار از خود رانده شده است، افکار و عقاید بدبینانه، ناشایست در مورد افراد محترم، در افراد مذهبی - در رابطه به مقدسین یا خادمین کلیسا .

اعمال وسواسی - اعمالی که برخلاف میل بیماران انجام می شود، علی رغم تلاش های انجام شده برای مهار آنها. برخی از اعمال وسواسی تا زمانی که متوجه شوند، بار بیماران را سنگین می کند، برخی دیگر مورد توجه خود بیماران قرار نمی گیرد. اعمال وسواسی برای بیماران دردناک است، به ویژه در مواردی که مورد توجه دیگران قرار می گیرند.

ترس‌های وسواسی یا فوبیاها شامل ترس وسواسی و بی‌معنا از ارتفاع، خیابان‌های بزرگ، فضاهای باز یا محدود، ازدحام زیاد مردم، ترس از مرگ ناگهانی، ترس از ابتلا به این یا آن بیماری صعب‌العلاج است. برخی از بیماران ممکن است به فوبیاهای متنوعی مبتلا شوند که گاهی اوقات ترس از همه چیز را به خود می گیرند (پان فوبیا). و در نهایت، ترس وسواسی از ظهور ترس ها (فوبوفوبیا) امکان پذیر است.

فوبیای هیپوکندریال (نوسوفوبیا) - ترس وسواسی از برخی بیماری های جدی. بیشتر اوقات، فوبیای قلبی، سکته مغزی، سیفیلو و ایدز و همچنین ترس از ایجاد تومورهای بدخیم مشاهده می شود. در اوج اضطراب، بیماران گاهی اوقات نگرش انتقادی خود را نسبت به وضعیت خود از دست می دهند - آنها به پزشکان با مشخصات مناسب مراجعه می کنند، نیاز به معاینه و درمان دارند. اجرای فوبیای هیپوکندریاکال هم در ارتباط با تحریکات روانی و جسمی (بیماری های عمومی غیر روانی) و هم به صورت خود به خود اتفاق می افتد. به عنوان یک قاعده، روان رنجوری هیپوکندریاکال در نتیجه همراه با مراجعه مکرر به پزشکان و داروهای غیر منطقی ایجاد می شود.

فوبیای خاص (منفرد) - ترس های وسواسی محدود به یک موقعیت کاملاً تعریف شده - ترس از ارتفاع، حالت تهوع، رعد و برق، حیوانات خانگی، درمان در دندانپزشک و غیره. از آنجایی که تماس با موقعیت هایی که باعث ترس می شود با اضطراب شدید همراه است، بیماران تمایل به اجتناب از آنها دارند.

ترس های وسواسی اغلب با ایجاد آیین هایی همراه است - اقداماتی که معنای جادوهای "جادویی" دارند که علیرغم نگرش انتقادی بیمار به وسواس، به منظور محافظت در برابر این یا آن بدبختی خیالی انجام می شوند: قبل از شروع هر گونه بدبختی مهمی. در کسب و کار، بیمار باید اقدامات خاصی را انجام دهد تا احتمال شکست را از بین ببرد. برای مثال، تشریفات را می‌توان با فشار دادن انگشتان، نواختن یک ملودی برای بیمار یا تکرار عبارات خاص و غیره بیان کرد. در این موارد حتی نزدیکان نیز از وجود چنین اختلالاتی اطلاع ندارند. تشریفات، همراه با وسواس، سیستم نسبتاً پایداری هستند که معمولاً برای سال ها و حتی دهه ها وجود دارد.

وسواس‌های محتوای خنثی عاطفی - پیچیدگی وسواسی، شمارش وسواسی، یادآوری رویدادهای خنثی، اصطلاحات، فرمول‌بندی‌ها و غیره. آنها علیرغم محتوای خنثی‌شان، بر بیمار سنگینی می‌کنند و در فعالیت فکری او اختلال ایجاد می‌کنند.

وسواس متضاد ("وسواس پرخاشگرانه") - کفرآمیز، افکار کفرآمیز، ترس از آسیب رساندن به خود و دیگران. شکل‌گیری‌های آسیب‌شناختی روانی این گروه عمدتاً به وسواس تصویری با اشباع عاطفی برجسته و ایده‌هایی اشاره دارد که آگاهی بیماران را در اختیار می‌گیرد. آنها با احساس بیگانگی، عدم انگیزه مطلق محتوا، و همچنین ترکیبی نزدیک با انگیزه ها و اقدامات وسواس گونه متمایز می شوند. بیماران مبتلا به وسواس متضاد و شکایت از تمایل غیر قابل مقاومت برای افزودن پایان‌هایی به ماکت‌هایی که به تازگی شنیده‌اند، به آنچه گفته شده معنایی ناخوشایند یا تهدیدآمیز می‌دهند تا بعد از اطرافیانشان، اما با طنز یا بدخواهی، عباراتی را تکرار کنند. با محتوای مذهبی، برای فریاد زدن کلمات بدبینانه که با نگرش های خودشان و اخلاق عمومی پذیرفته شده در تضاد است، ممکن است ترس از دست دادن کنترل خود و احتمالاً انجام اقدامات خطرناک یا مضحک، آسیب رساندن به خود یا عزیزانشان را تجربه کنند. در موارد اخیر، وسواس اغلب با فوبیای اشیاء (ترس از اشیاء تیز - چاقو، چنگال، تبر و غیره) ترکیب می شود. گروه متضاد نیز تا حدی شامل وسواس محتوای جنسی (وسواس از نوع عقاید ممنوع در مورد اعمال جنسی منحرف شده است که اشیاء آن کودکان، نمایندگان همجنس، حیوانات هستند).

وسواس آلودگی (میسوفوبیا). این گروه از وسواس ها شامل ترس از آلودگی (زمین، گرد و غبار، ادرار، مدفوع و سایر ناخالصی ها) و همچنین ترس از نفوذ مواد مضر و سمی به بدن (سیمان، کود، مواد زائد سمی)، اشیاء کوچک ( قطعات شیشه، سوزن، انواع خاصی از گرد و غبار)، میکروارگانیسم ها. در برخی موارد، ترس از آلودگی می‌تواند محدود شود، سال‌ها در سطح بالینی باقی بماند، و فقط در برخی از ویژگی‌های بهداشت شخصی (تعویض مکرر ملحفه، شستن مکرر دست‌ها) یا در خانه‌داری (دست زدن به غذا به طور کامل، شستشوی روزانه کف ها). , "تابو" در مورد حیوانات خانگی). این نوع تک هراسی به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تأثیر نمی گذارد و توسط دیگران به عنوان عادت ارزیابی می شود (نظافت اغراق آمیز، انزجار بیش از حد). انواع بالینی آشکار میزوفوبیا به گروه وسواس شدید تعلق دارند. در این موارد، به تدریج تشریفات حفاظتی پیچیده‌تر می‌شوند: اجتناب از منابع آلودگی و دست زدن به اشیاء "نجس"، پردازش چیزهایی که ممکن است کثیف شوند، یک توالی خاص در استفاده از مواد شوینده و حوله‌ها، که به شما امکان می‌دهد " عقیمی" در حمام. اقامت در خارج از آپارتمان نیز با یک سری اقدامات محافظتی مبله شده است: بیرون رفتن در خیابان با لباس های مخصوص که تا حد امکان بدن را بپوشاند، پردازش ویژه وسایل پوشیدنی پس از بازگشت به خانه. در مراحل بعدی بیماری، بیماران با دوری از آلودگی، نه تنها بیرون نمی روند، بلکه حتی اتاق خود را نیز ترک نمی کنند. برای جلوگیری از تماس ها و تماس هایی که از نظر آلودگی خطرناک هستند، بیماران حتی نزدیک ترین بستگان خود را به خود نزدیک نمی کنند. میسوفوبیا همچنین با ترس از ابتلا به یک بیماری مرتبط است، که به دسته‌های فوبیای هیپوکندریا تعلق ندارد، زیرا با ترس مشخص نمی‌شود که فردی که از OCD رنج می‌برد بیماری خاصی دارد. در پیش زمینه ترس از تهدید از بیرون است: ترس از ورود باکتری های بیماری زا به بدن. از این رو اقدامات حفاظتی مناسب توسعه می یابد.

جایگاه ویژه ای در میان وسواس ها، اعمال وسواسی به شکل اختلالات حرکتی منزوی و تک علامتی است. در میان آنها، به ویژه در دوران کودکی، تیک ها غالب هستند، که بر خلاف حرکات غیر ارادی شرطی شده ارگانیک، اعمال حرکتی بسیار پیچیده تری هستند که معنای اصلی خود را از دست داده اند. تیک ها گاهی اوقات تصور حرکات فیزیولوژیکی اغراق آمیز را ایجاد می کنند. این نوعی کاریکاتور از اعمال حرکتی خاص، ژست های طبیعی است. بیمارانی که از تیک رنج می برند می توانند سر خود را تکان دهند (انگار چک کنند که کلاه به خوبی جا می شود یا خیر)، حرکات دست انجام دهند (انگار موهای مزاحم را دور می اندازند)، چشمان خود را پلک بزنند (انگار از شر یک خال خلاص می شوند). همراه با تیک های وسواسی، اعمال عادتی بیمارگونه (گزیدن لب ها، دندان قروچه، تف کردن، و غیره) اغلب مشاهده می شود که با اعمال وسواسی مناسب در غیاب احساس دردناک ذهنی تداوم متفاوت است و آنها را به عنوان بیگانه، دردناک تجربه می کند. حالت های عصبی که فقط با تیک های وسواسی مشخص می شوند معمولاً پیش آگهی مطلوبی دارند. تیک ها که اغلب در سنین پیش دبستانی و دبستان ظاهر می شوند، معمولاً تا پایان بلوغ فروکش می کنند. با این حال، چنین اختلالاتی همچنین می تواند پایدارتر باشد، برای سال های طولانی باقی بماند و تنها تا حدی در تظاهرات تغییر کند.

سیر اختلال وسواس فکری جبری.

متأسفانه، لازم است که chronization به عنوان مشخص ترین روند در پویایی OCD نشان داده شود. موارد تظاهرات اپیزودیک بیماری و بهبودی کامل نسبتاً نادر است. با این حال، در بسیاری از بیماران، به ویژه با ایجاد و حفظ یک نوع تظاهرات (آگورافوبیا، شمارش وسواسی، شستن دست ها، و غیره)، تثبیت طولانی مدت این وضعیت امکان پذیر است. در این موارد، کاهش تدریجی (معمولاً در نیمه دوم زندگی) علائم روانی و سازگاری مجدد اجتماعی وجود دارد. برای مثال، بیمارانی که ترس از سفر با انواع خاصی از وسایل نقلیه یا سخنرانی در جمع را تجربه کرده‌اند، دیگر احساس نقص نمی‌کنند و با افراد سالم کار می‌کنند. در اشکال خفیف OCD، بیماری معمولاً به طور مطلوب (به صورت سرپایی) پیش می رود. رشد معکوس علائم پس از 1 سال - 5 سال از لحظه تظاهر رخ می دهد.

OCD های شدیدتر و پیچیده تر، مانند فوبیا از آلودگی، آلودگی، اشیاء تیز، اجراهای متضاد، و تشریفات متعدد، برعکس، ممکن است پایدار شوند، در برابر درمان مقاوم شوند، یا تمایل به عود با اختلالاتی را نشان دهند که علیرغم درمان فعال ادامه می یابند. پویایی منفی بیشتر این شرایط نشان دهنده عارضه تدریجی تصویر بالینی بیماری به عنوان یک کل است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص OCD از سایر بیماری هایی که در آنها وسواس و تشریفات وجود دارد، ضروری است. در برخی موارد، اختلال وسواس فکری اجباری باید از اسکیزوفرنی افتراق داده شود، به خصوص زمانی که افکار وسواسی از نظر محتوایی غیرعادی هستند (مثلاً موضوعات جنسی مختلط و کفرآمیز) یا تشریفات فوق العاده عجیب و غریب هستند. توسعه یک روند کند اسکیزوفرنی را نمی توان با رشد تشکل های آیینی، تداوم آنها، ظهور تمایلات متضاد در فعالیت ذهنی (ناسازگاری تفکر و اعمال) و یکنواختی تظاهرات عاطفی رد کرد. حالت های وسواسی طولانی مدت یک ساختار پیچیده را باید از تظاهرات اسکیزوفرنی حمله ای متمایز کرد. بر خلاف حالات وسواسی روان رنجور، آنها معمولاً با افزایش شدید اضطراب، گسترش و نظام دهی قابل توجه دایره انجمن های وسواسی همراه هستند که ویژگی وسواس های "اهمیت ویژه" را به دست می آورند: اشیاء، رویدادها، اظهارات تصادفی دیگران که قبلاً بی تفاوت بودند، یادآوری می کنند. بیماران از محتوای فوبیا، افکار توهین آمیز و در نتیجه از نظر آنها اهمیت ویژه و تهدیدآمیزی پیدا می کنند. در چنین مواردی برای رد اسکیزوفرنی باید با روانپزشک مشورت کرد. همچنین تمایز بین OCD و شرایط با غلبه اختلالات عمومی، معروف به سندرم ژیل د لا تورت، دشوار است. تیک ها در چنین مواردی در صورت، گردن، اندام های فوقانی و تحتانی موضعی می شوند و با گریمس، باز کردن دهان، بیرون آوردن زبان و حرکات شدید همراه هستند. در این موارد می توان این سندرم را با درشت بودن اختلالات حرکتی مشخصه و ساختار پیچیده تر و اختلالات روانی شدیدتر کنار گذاشت.

عوامل ژنتیکی

در مورد استعداد ارثی به OCD، باید توجه داشت که اختلالات وسواس فکری اجباری تقریباً در 5-7٪ از والدین بیماران مبتلا به چنین اختلالاتی دیده می شود. اگرچه این رقم پایین است، اما بیشتر از جمعیت عمومی است. در حالی که شواهد برای استعداد ارثی به OCD هنوز نامشخص است، ویژگی های شخصیتی روانی را می توان تا حد زیادی با عوامل ژنتیکی توضیح داد.

تقریباً دو سوم بیماران OCD در طی یک سال بهبود می یابند، اغلب در پایان این دوره. اگر بیماری بیش از یک سال طول بکشد، در طول دوره آن نوساناتی مشاهده می شود - دوره های تشدید با دوره های بهبود سلامتی که از چند ماه تا چند سال طول می کشد، در هم آمیخته می شود. اگر در مورد شخصیت روان پریشی با علائم شدید بیماری صحبت کنیم یا رویدادهای استرس زا مداومی در زندگی بیمار وجود داشته باشد، پیش آگهی بدتر است. موارد شدید می توانند بسیار پایدار باشند. به عنوان مثال، مطالعه ای بر روی بیماران بستری با OCD نشان داد که سه چهارم آنها 13 تا 20 سال بعد بدون علائم باقی ماندند.

درمان: روش ها و رویکردهای اساسی

با وجود این واقعیت که OCD یک گروه پیچیده از مجتمع های علائم است، اصول درمان آنها یکسان است. مطمئن ترین و مؤثرترین روش برای درمان OCD درمان دارویی در نظر گرفته می شود که طی آن باید با در نظر گرفتن ویژگی های تظاهرات OCD، سن، جنسیت و وجود بیماری های دیگر، رویکرد کاملاً فردی به هر بیمار نشان داده شود. . در این راستا باید به بیماران و نزدیکان آنها نسبت به خوددرمانی هشدار داد. در صورت بروز هر گونه اختلال مشابه با اختلالات روانی، ابتدا لازم است با متخصصان داروخانه روانی-عصبی در محل سکونت یا سایر موسسات پزشکی روانپزشکی تماس بگیرید تا تشخیص صحیح و درمان مناسب را تجویز کنید. در عین حال، باید به خاطر داشت که در حال حاضر مراجعه به روانپزشک عواقب منفی را تهدید نمی کند - "حسابداری" بدنام بیش از 10 سال پیش لغو شد و با مفاهیم مراقبت های مشاوره ای و پزشکی و مشاهده داروخانه جایگزین شد. .

هنگام درمان، باید در نظر داشت که اختلالات وسواس فکری- اجباری اغلب یک دوره نوسانی با دوره های طولانی بهبودی (بهبود) دارند. به نظر می رسد که رنج ظاهری بیمار اغلب نیاز به درمان مؤثر قوی دارد، اما سیر طبیعی این وضعیت باید در نظر گرفته شود تا از خطای معمول درمان بیش از حد فشرده جلوگیری شود. همچنین باید در نظر داشت که OCD اغلب با افسردگی همراه است، که درمان مؤثر آن اغلب به کاهش علائم وسواس منجر می شود.

درمان OCD با توضیح به بیمار در مورد علائم و در صورت لزوم با اطمینان از اینکه آنها تظاهرات اولیه جنون هستند (یک علت شایع برای نگرانی بیماران مبتلا به وسواس) آغاز می شود. کسانی که از وسواس خاصی رنج می برند، اغلب اعضای خانواده را درگیر مراسم خود می کنند، بنابراین بستگان باید با قاطعیت، اما دلسوزانه با بیمار رفتار کنند و علائم را تا حد امکان کاهش دهند و با زیاده روی در خیالات بیمارگونه بیماران، آن را تشدید نکنند.

دارودرمانی

رویکردهای درمانی زیر برای انواع شناخته شده OCD وجود دارد. از داروهای دارویی برای OCD، داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک، ضد اضطراب (عمدتا بنزودیازپین)، مسدودکننده های بتا (برای توقف تظاهرات خودکار)، مهارکننده های MAO (برگشت پذیر) و بنزودیازپین های تری آزول (آلپرازولام) اغلب استفاده می شوند. داروهای ضد اضطراب مقداری تسکین کوتاه مدت علائم را فراهم می کنند، اما نباید بیش از چند هفته در یک زمان تجویز شوند. اگر به درمان ضد اضطراب برای بیش از یک تا دو ماه نیاز باشد، گاهی اوقات دوزهای کمی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا داروهای ضد روان پریشی کوچک کمک می کند. پیوند اصلی در رژیم درمانی برای OCD، که با علائم منفی یا وسواس های تشریفاتی همپوشانی دارد، داروهای ضد روان پریشی غیر معمول - ریسپریدون، اولانزاپین، کوتیاپین، در ترکیب با داروهای ضد افسردگی SSRI یا سایر داروهای ضد افسردگی - موکلوبماید، تیانپتین، یا با بنزودیازپین با قدرت بالا هستند. آلپرازولام، کلونازپام، برومازپام).

هر اختلال افسردگی همراه با داروهای ضد افسردگی با دوز کافی درمان می شود. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد یکی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای، کلومیپرامین، اثر خاصی بر علائم وسواس دارد، اما نتایج یک کارآزمایی بالینی کنترل‌شده نشان داد که اثر این دارو ناچیز است و تنها در بیمارانی که علائم افسردگی مشخص دارند، رخ می‌دهد.

در مواردی که علائم وسواس هراسی در چارچوب اسکیزوفرنی مشاهده می شود، روان درمانی فشرده با استفاده متناسب از دوزهای بالای داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک (فلوکستین، فلووکسامین، سرترالین، پاروکستین، سیتالوپرام) بیشترین تأثیر را دارد. در برخی موارد، توصیه می شود که آنتی سایکوتیک های سنتی (دوزهای کوچک هالوپریدول، تری فلوپرازین، فلوآنکسول) و تجویز تزریقی مشتقات بنزودیازپین را به هم متصل کنید.

روان درمانی

روان درمانی رفتاری

یکی از وظایف اصلی متخصص در درمان OCD ایجاد همکاری مثمر ثمر با بیمار است. لازم است در بیمار ایمان به امکان بهبودی ایجاد شود، برای غلبه بر تعصب او نسبت به "آسیب" ناشی از داروهای روانگردان، اعتقاد خود را به اثربخشی درمان، مشروط به رعایت سیستماتیک نسخه های تجویز شده، منتقل کند. ایمان بیمار به امکان بهبودی باید به هر طریق ممکن توسط بستگان مبتلا به OCD حمایت شود. اگر بیمار تشریفاتی دارد، باید به خاطر داشت که بهبود معمولاً با استفاده از ترکیبی از روش جلوگیری از واکنش با قرار دادن بیمار در شرایطی که این تشریفات را تشدید می کند، اتفاق می افتد. بهبود قابل توجه اما نه کامل را می توان در حدود دو سوم بیماران با مراسم نسبتاً سنگین انتظار داشت. اگر در نتیجه چنین رفتاری، از شدت تشریفات کاسته شود، به طور معمول، افکار وسواسی همراه نیز فروکش می کنند. در پان فوبیا، تکنیک‌های عمدتاً رفتاری برای کاهش حساسیت به محرک‌های هراسی استفاده می‌شود که با عناصر روان‌درمانی حمایت‌کننده عاطفی تکمیل می‌شود. در مواردی که فوبیای تشریفاتی غالب است، همراه با حساسیت زدایی، آموزش رفتاری به طور فعال برای کمک به غلبه بر رفتار اجتنابی استفاده می شود. رفتار درمانی برای افکار وسواسی که با تشریفات همراه نیستند به طور قابل توجهی کمتر مؤثر است. توقف فکر سال هاست که توسط برخی از متخصصان استفاده می شود، اما اثر خاص آن به طور قانع کننده ای ثابت نشده است.

توانبخشی اجتماعی

قبلاً متذکر شدیم که اختلال وسواس فکری- اجباری سیر نوسانی (نوسانی) دارد و با گذشت زمان ممکن است وضعیت بیمار بدون توجه به اینکه کدام روش درمانی خاص استفاده شده است بهبود یابد. تا زمان بهبودی، بیماران می توانند از گفتگوهای حمایتی که امید مستمر برای بهبودی را فراهم می کند، بهره مند شوند. روان درمانی در مجموعه اقدامات درمانی و توانبخشی برای بیماران مبتلا به OCD هم با هدف اصلاح رفتار اجتنابی و کاهش حساسیت به موقعیت های هراسی (رفتار درمانی) و هم روان درمانی خانواده برای اصلاح اختلالات رفتاری و بهبود روابط خانوادگی است. اگر مشکلات زناشویی علائم را تشدید کند، مصاحبه مشترک با همسر نشان داده می شود. بیماران مبتلا به پان فوبیا (در مرحله دوره فعال بیماری)، به دلیل شدت و تداوم پاتولوژیک علائم، نیاز به توانبخشی پزشکی و اجتماعی و زایمان دارند. در این راستا، تعیین شرایط مناسب درمان - درمان طولانی مدت (حداقل 2 ماه) در بیمارستان با ادامه دوره بعدی به صورت سرپایی، و همچنین انجام اقداماتی برای بازگرداندن روابط اجتماعی، مهارت های حرفه ای مهم است. ، روابط خانوادگی. توانبخشی اجتماعی مجموعه ای از برنامه ها برای آموزش بیماران OCD است که چگونه در خانه و در بیمارستان رفتار منطقی داشته باشند. هدف توانبخشی آموزش مهارت های اجتماعی برای تعامل صحیح با افراد دیگر، آموزش حرفه ای و همچنین مهارت های ضروری در زندگی روزمره است. روان درمانی به بیماران، به ویژه آنهایی که احساس حقارت خود را تجربه می کنند، کمک می کند تا با خود بهتر و صحیح رفتار کنند، راه حل مشکلات روزمره را تسلط یابند و به قدرت خود اطمینان پیدا کنند.

همه این روش‌ها در صورت استفاده عاقلانه، می‌توانند اثربخشی درمان دارویی را افزایش دهند، اما قادر به جایگزینی کامل داروها نیستند. لازم به ذکر است که روان درمانی تبیینی همیشه کمک نمی کند و برخی از بیماران مبتلا به OCD حتی بدتر می شوند زیرا چنین رویه هایی آنها را تشویق می کند که به طور دردناک و غیرمولد در مورد موضوعات مورد بحث در دوره درمان فکر کنند. متأسفانه علم هنوز نمی داند چگونه بیماری روانی را یک بار برای همیشه درمان کند. OCD اغلب تمایل به عود دارد که نیاز به داروهای پیشگیرانه طولانی مدت دارد.

تعریف و ویژگی های اصلی اختلال وسواس جبری، معیارهای تشخیص. اصول دارویی و روان درمانی برای درمان این بیماری.

شرح و مکانیسم ایجاد اختلال وسواس فکری اجباری

این بیماری مجموعه ای از کلیشه ها یا تشریفات گاه بی معنی و گاه کاملاً غیر ضروری است که ناشی از افکار وسواسی است. در عین حال، فرد کاملاً آگاه است و غیرمنطقی بودن افکار و اعمال خود را درک می کند، اما قادر به مقاومت در برابر آنها نیست.

وسواس نوظهور (وسواس) معمولاً با اضطراب در مورد درستی اعمال، تصمیمات، ترتیب اشیاء یا سلامت فرد همراه است. خلاص شدن از شر چنین ایده هایی غیرممکن است و با گذشت زمان به اولویت تبدیل می شوند و دیگر، شاید مهم تر، از بین می روند. به عنوان مثال، اگر در محل کار این اتفاق بیفتد، توانایی فرد در کار کاهش می یابد و حتی نمی تواند به چیز دیگری فکر کند.

وسواس باعث اضطراب دائم در مورد چیزی می شود، بقیه تفکر را فلج می کند، شدت آن افزایش می یابد و نیاز به انجام اقدامات خاصی دارد. فرض کنید شخصی به خاطر نمی آورد که آیا ماشین یا آپارتمان را بسته است و مضطرب است - اگر فراموش کرد چه؟ این فکر دچار وسواس می شود و اجازه نمی دهد به چیز دیگری فکر کنیم.

یک وسواس نیاز به یک عمل دارد - بروید و ببینید آیا ماشین یا خانه خود را بسته اید یا خیر. فرد می رود، چک می کند و برمی گردد، اما فکر جدیدی به وجود می آید که به اندازه کافی دقت نکرده است. دومین وسواس قوی تر مستلزم اقدام مکرر (اجبار) است. بنابراین یک دور باطل ایجاد می شود که دائماً منجر به تشدید حالت اضطراب می شود.

چنین اقداماتی توسط خود شخص به طور انتقادی درک می شود، حتی ممکن است از آنها خجالت بکشد، اما نمی تواند کاری در مورد آن انجام دهد. مهم نیست مقاومت چقدر طول بکشد، وسواس همچنان غالب خواهد بود.

علل اصلی اختلال وسواس فکری اجباری

در حال حاضر بیش از 3 درصد از مردم، بر اساس منابع مختلف، از اختلال وسواس جبری رنج می برند. این رقم بر اساس کشور و کشور متفاوت است.

مشخص است که خطر OCD در بستگان نزدیک بسیار بیشتر از جمعیت عمومی است. این منجر به نتایج خاصی می شود که انتقال تمایل به این اختلال از طریق وراثت وجود دارد.

سندرم اختلال وسواس فکری را می توان در شخصیت های متفکر مضطرب مشاهده کرد. آنها تمایل به ایجاد وسواس دارند و با برخی تردیدها مشکل دارند.

عامل بیولوژیکی نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. یک دوره پری ناتال شدید همراه با ضربه یا خفگی در هنگام زایمان، شانس ابتلا به اختلال وسواس فکری اجباری را افزایش می دهد. در برخی بیماران حتی ممکن است تغییرات ارگانیک مشاهده شود که با استفاده از MRI یا CT ثبت می شود.

در تمام موارد دیگر، آنها در مورد عوامل روان زایی که در زندگی ما وجود دارد صحبت می کنند. استرس، فشار عصبی، کار بیش از حد قادر به تحریک یک واکنش پاتولوژیک روان هستند. برخی نظریه‌ها وسواس‌ها و اجبارها را به عنوان محافظت از ذهن در برابر اضطراب، ترس یا پرخاشگری مفرط می‌دانند. بدن در زمانی که اضطراب آن را می پوشاند سعی می کند خود را با چیزی مشغول کند.

علائم ایجاد اختلال وسواس فکری اجباری

صرف نظر از علت اختلال وسواس فکری- جبری، علائم به همین ترتیب ایجاد می شوند، اما حرکات کلیشه ای و همچنین ایده ها و افکار وسواسی ممکن است متفاوت باشند.

OCD می تواند با انواع علائم زیر ظاهر شود:

افکار وسواسی. آنها بدون توجه به تمایل خود شخص به وجود می آیند، اما توسط او به عنوان باورها، ایده ها و حتی تصاویر او شناخته می شوند. مدام به آگاهی حمله کنید و به طور کلیشه ای تکرار کنید و بر دیگران مسلط شوید. چنین فردی نمی تواند مقاومت کند. نمونه هایی از این افکار می تواند کلمات، عبارات، اشعار فردی باشد. گاهی اوقات محتوای آنها ناپسند و مغایر با شخصیت خود شخص است.
تکانه های وسواسی. میل مقاومت ناپذیر برای انجام فوری اقدامی که بی معنی و گاهی تکان دهنده است. به عنوان مثال، فردی ناگهان میل شدیدی به فحش دادن یا تماس با کسی در یک مکان عمومی پیدا می کند. او نمی تواند این میل را کنترل کند، هر چقدر هم که تلاش کند. اغلب این اقدامات توسط افرادی انجام می شود که تربیت آنها به آنها اجازه این کار را نمی دهد، اما با این وجود، وسواس آنها را مجبور می کند.
افکار وسواسی. شخص شروع به فکر کردن در مورد هر موقعیت مسخره ای می کند ، استدلال می کند و آنها را رد می کند و در این بحث داخلی گیر می کند. ممکن است این تردیدها مربوط به مراسم انجام شده یا انجام نشده باشد، در حالی که سعی می شود در برابر نیاز درونی این اعمال مقاومت کند.
تصاویر وسواسی. نمایشی واضح از صحنه های خشونت آمیز، انحرافات و سایر تصاویر چشمگیر که به هیچ وجه با آموزش، تعصبات مذهبی مطابقت ندارند.
شک های وسواسی. انواع مختلف عدم اطمینان در مورد درستی یا کامل بودن برخی از اعمال، دائماً در حافظه ظاهر می شود و زندگی عادی را مختل می کند. علائم حتی پس از رفع شک و تردید باقی می مانند و فرد به بی اساس بودن آنها متقاعد می شود.
فوبیای وسواسی. ترس هایی که بی دلیل به وجود می آیند و ماهیتی بی معنی دارند. ماهیت آنها با ده ها تنوع احتمالی که در OCD دیده می شود نشان داده می شود. اینها می توانند فوبیای هیپوکندریایی باشند که با ترس از ابتلا به یک عفونت وحشتناک یا بیمار شدن شدید ظاهر می شوند.
وسواس آلودگی (میز هراسی). فرد دائماً مراقب کثیف شدن، نفوذ سموم، سوزن های کوچک یا چیزهای دیگر به بدن است. آنها با تشریفات ویژه ای که برای محافظت از خود لازم است آشکار می شوند. همچنین، توجه ویژه ای به بهداشت، بررسی مداوم نظافت می شود. چنین افرادی اغلب از تماس فیزیکی اجتناب می کنند و برخی حتی از ترک اتاق می ترسند.

برای تشخیص اختلال وسواس اجباری باید شرایط خاصی رعایت شود. اول، علائم وسواسی و/یا اجباری باید حداقل 2 هفته وجود داشته باشد. آنها باید باعث ناراحتی و اختلال در فعالیت های انسانی شوند و باید شرایط زیر را برآورده کنند:

افکار و عقاید وسواسی را باید از خود دانست نه بیرونی.
حداقل یک فکر یا عمل وجود دارد که بیمار سعی می کند در برابر آن مقاومت کند.
انجام یک عمل رضایت لازم را به همراه ندارد.
افکار یا ایده ها به صورت دوره ای به صورت کلیشه ای تکرار می شوند.

مهم! علائم OCD می تواند تاثیر قابل توجهی بر زندگی فرد داشته باشد. او می تواند خود را از دنیای بیرون منزوی کند، ارتباطات قبلی، خانواده، کار خود را از دست بدهد.

ویژگی های درمان اختلال وسواس فکری اجباری

علیرغم گروه نسبتاً گسترده ای از علائم که اختلال وسواس فکری-اجباری را تشکیل می دهند، این بیماری به خوبی می تواند اصلاح شود. تماس به موقع با یک متخصص باعث صرفه جویی در وقت با ارزش و تجویز سریعتر درمان مناسب می شود. درمان اختلال وسواس فکری اجباری باید با توضیح دقیق علائمی که فرد دارد شروع شود. باید گفت که این مشکل به هیچ وجه نشانه برخی از بیماری های روانی وحشتناک نیست، با رویکرد درمانی صحیح، تظاهرات از بین می رود.

اصلاح روان درمانی

این روش به طور گسترده ای در بین درمان بیماری های طیف نوروتیک استفاده می شود. با کمک کلمات، یک متخصص با تجربه می تواند تشخیص صحیح را ایجاد کند، علل اصلی اختلال را تدوین کند و اهرمی برای خلاص شدن از این بیماری ایجاد کند.

یکی از مهم ترین جنبه های مراقبت های روان درمانی، ایجاد رابطه اعتماد بین بیمار و پزشک است. هر یک از آنها موظف هستند مسئولیت جلسات و مکالماتی را که با یک هدف مشترک برگزار می شود - کمک به بهبودی بیمار از OCD - بر عهده بگیرند. برای اینکه درمان موثر باشد و به طور کامل به بهبود وضعیت انسان کمک کند، لازم است که تمام توصیه ها و دستورات پزشک را به طور کامل رعایت کنید.

در زرادخانه ابزارهای روان درمانی، روش های فردی و گروهی زیادی وجود دارد که برای اصلاح حالات وسواسی مناسب هستند و به شکل گیری مدل جدیدی از پاسخ به افکار، تصاویر و سایر عناصر وسواسی در حال ظهور کمک می کنند.

رایج‌ترین و مؤثرترین روش‌های روان‌درمانی با موفقیت در عمل هم همراه با دارودرمانی و هم جدا از آن استفاده می‌شوند. حمایت روانی در طول دوره توانبخشی با هدف پیشگیرانه نیز مهم است. اغلب، درمانگران شناختی-رفتاری با چنین بیمارانی کار می کنند.

این روش دارای تعداد کافی برنامه توسعه یافته به طور خاص برای این اختلال است:

پیشگیری از مواجهه از واکنش ها. این بخش نسبتاً جدیدی از مراقبت های روان درمانی است که دارای طرح ها و مقیاس های مشخصی برای ارزیابی وضعیت بیمار است. بر اساس تهیه متقابل یک طرح پاسخ فردی برای علائم اختلال وسواس شناختی. تعداد زیادی ابزار برای تشخیص علائم بیماری به شما امکان می دهد لیست خاصی از علائم OCD را که فرد را آزار می دهد تهیه کنید. در مواجهه درمانی استفاده می شود. در طول مکالمه، با شروع با بی‌اهمیت‌ترین تظاهرات، بیمار در معرض ترس قرار می‌گیرد، چه عفونت ویروسی باشد یا یک آهن چرخانده نشده. با کمک یک پزشک، او سعی می کند یک واکنش محافظتی ایجاد کند و از بروز یک علامت جلوگیری کند. علاوه بر این، ویژگی این نوع درمان مبتنی بر تکرار این تمرینات روانی در خانه بدون مشارکت متخصص است. اگر بیمار یاد بگیرد که به طور مستقل در برابر تظاهرات چنین علائمی مقاومت کند، چنین درمانی را می توان موفقیت آمیز نامید.
بازنمایی های خیالی. این روش برای درمان OCD با یک جزء اضطرابی استفاده می شود. هدف آن کاهش شدت واکنش به افکار مزاحم ناخواسته است. برای بیمار، داستان های کوتاهی انتخاب می شود که در قالب صوتی ضبط می شود که حاوی عناصری از افکار وسواسی یک فرد خاص است. با پیچیدن مکرر آنها، پزشک بیمار را تحریک می کند تا موقعیت هایی را که از آنها می ترسد تجربه کند. پس از چندین دوره از این قبیل، فرد به شنیدن آنها و ارائه تصاویر ناخواسته عادت می کند و سعی می کند نسبت به وضعیت بیرون از مطب روان درمانگر واکنش تند نشان ندهد. به عبارت دیگر، هر بار تخیل او سعی می کند تصویری از ترس ترسیم کند و یاد می گیرد که به درستی از خود در برابر تأثیر آن دفاع کند.
رفتار درمانی آگاهانه. این نوع درمان مبتنی بر توضیح منطقی علائمی است که ظاهر می شوند. هدف یک روان درمانگر این است که به فرد بیاموزد که تظاهرات اختلال وسواس فکری-اجباری را به عنوان احساسات جداگانه درک کند. بیمار باید از افکار دردناکی که باعث ناراحتی، ترس و حتی ناراحتی می شود دوری کند. درک ذهنی از تجربیات خود به غیرفعال کردن علائم و کاهش شدت آنها کمک می کند. به طور کلی، طیف وسیعی از احساسات ناخوشایند که با OCD ایجاد می شود، مشکل اصلی نیست. بیش از همه، تحریک پذیری ناشی از تلاش های ناموفق برای مقابله با این بیماری است. آنها مکانیسم اصلی بیماری زایی OCD را ایجاد می کنند. اگر وسواس ها به درستی درک شوند، علائم به زودی قدرت خود را از دست می دهند.

علاوه بر درمان شناختی رفتاری، چندین روش دیگر نیز برای این بیماری استفاده می شود. هیپنوتیزم درمانی ابزاری مؤثر برای تأثیرگذاری بر ادراک فرد از احساسات خود است. تنظیم صحیح احساسات اولویت را فراهم می کند و می تواند تظاهرات اختلال وسواس فکری اجباری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

فرد در حالت هیپنوتیزم با تمرکز بر صدای متخصصی که به این عمل مشغول است غوطه ور می شود. با کمک تلقین می توان در حوزه خودآگاه و ناخودآگاه فعالیت ذهنی شخصیت طرح صحیح پاسخگویی به وسواس ها را قرار داد. پس از یک دوره از چنین درمانی، بیمار همیشه متوجه پیشرفت های قابل توجهی می شود، بسیار راحت تر به عوامل تحریک کننده واکنش نشان می دهد و می تواند از تمایلات داخلی برای هر گونه اقدامات تشنجی انتقاد کند.

درمان پزشکی

دارودرمانی در حال حاضر درمان اصلی OCD است. انتخاب دوزها و انتخاب یک داروی فردی با در نظر گرفتن ویژگی های هر فرد توسط روانپزشک انجام می شود. وجود بیماری های همراه، جنسیت، سن و سیر اختلال وسواس فکری- جبری نیز در نظر گرفته می شود.

بسته به چارچوبی که در آن سندرم وسواس و اجبار در نظر گرفته می شود، از رویکردهای درمانی متفاوتی استفاده می شود. همچنین علائم غالب، وجود تظاهرات افسردگی همزمان را در نظر می گیرد.

گروه های زیر از داروها برای درمان OCD استفاده می شود:

داروهای ضد افسردگی. معمولا از داروهای سروتونرژیک استفاده می شود. با کمک آنها می توانید علائم افسردگی همراه را از بین ببرید و بهزیستی کلی را بهبود بخشید.
داروهای ضد اضطراب (آرام‌بخش). آنها برای ترس، اضطراب، اضطراب استفاده می شوند که اغلب در تصویر بالینی OCD مشاهده می شود. اولویت به داروهای دیازپین داده می شود.
داروهای ضد روان پریشی. در برخی موارد، توصیه می شود که نمایندگان این گروه از داروها را متصل کنید. اجبارهای تشریفاتی به خوبی به درمان با داروهای ضد روان پریشی غیر معمول پاسخ می دهند.

اگر علائم وسواسی در چارچوب اسکیزوفرنی رخ دهد، باید از داروهای آنتی سایکوتیک معمولی استفاده شود. دوزهای بالای داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک می تواند به طور موثری تظاهرات وسواس هراسی را تسکین دهد.

در هر صورت، تنها یک پزشک متخصص می داند که چگونه اختلال وسواس را به درستی درمان کند، بنابراین خوددرمانی نه تنها نتایج مورد انتظار را به همراه نخواهد داشت، بلکه می تواند وضعیت را تشدید کند.

نحوه درمان اختلال وسواس فکری - عملی - به ویدیو نگاه کنید:

برای مدت طولانی، درمان OCD یک چالش کاملاً چالش برانگیز بوده است. با ظهور روش‌های روان‌درمانی جدید، توسعه آماده‌سازی‌های دارویی که امکان تأثیر ملایم‌تر و دقیق‌تر بر علائم خاص را فراهم می‌کند، امروزه درمان این بیماری را می‌توان کاملاً موفق نامید. کلید تأثیر مؤثر مطلقاً همه ابزارهای زرادخانه پزشکی، تماس قابل اعتماد بین بیمار و روان درمانگر یا روانپزشک است. تنها با اتحاد نیروها می توان بر این مشکل غلبه کرد.